高频超声联合萤火虫成像技术诊断乳腺疾病良恶性的价值

吕永聪 李国瑞 朱智勇 詹 薇

(广东省中西医结合医院超声医学科，佛山市 528200，电子邮箱：13702448139@163.com)

乳腺癌是临床常见的女性恶性肿瘤，近年来发病率不断上升，且发病年龄呈年轻化趋势[1]。早期诊断与治疗对乳腺癌患者十分关键，可以改善患者的预后和生活质量。高频超声与钼靶检查是临床上诊断乳腺疾病的常用检查方法，但单独采用高频超声或钼靶检查均存在一定缺点，而联合检测可提高诊断效果。有研究结果显示[2-3]，乳腺超声联合钼靶、超声联合MRI均可提高诊断乳腺疾病的准确度。萤火虫成像技术是一项新的检测技术，其能提高微小钙化灶的检出率[4],目前该技术已广泛应用于乳腺、甲状腺检查。本研究分别采用高频超声、钼靶和高频超声联合萤火虫成像技术对乳腺疾病患者进行检查，旨在探讨高频超声联合萤火虫成像技术在乳腺疾病检查中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月至2018年10月间我院收治的90例乳腺疾病女性患者，年龄28～82(48.94±10.25)岁。纳入标准：(1)均能够接受高频超声检查、钼靶检查及高频超声联合萤火虫成像技术检查者；(2)心肺功能、肝肾功能无明显异常者；(3)愿意接受手术以及病理检查者。排除标准：(1)合并严重内外科疾病不能耐受手术者；(2)妊娠与哺乳期妇女；(3)不愿意接受治疗者；(4)合并严重精神疾病者。

1.2 检测方法 (1)高频超声检查。所有患者均由高年资超声医生进行检查。仪器为日本东芝APlio 400型彩色多普勒超声诊断仪，使用频率为7.5～12 MHz高频线阵探头。患者取仰卧位，在双侧乳腺各象限行纵切面、横切面、斜切面扫描，认真观察病灶大小、形态、回声、边界、边缘、纵横比、血供、病灶内钙化及包膜有无情况等。(2)钼靶检查。仪器为日本富士FDR MS-2000钼靶机。分别从双侧乳腺斜位、轴位进行摄片，必要时行侧位摄片或者病灶局部放大，仔细对肿块具体形态、大小、位置以及周围情况进行观察，判断肿块内是否出现钙化灶，并对钙化的分布情况、数量、形态等进行观察；由同一高年资影像科医师阅片并诊断。(3)高频超声联合萤火虫成像技术检查。仪器为日本东芝APlio 500型彩色多普勒超声诊断仪(内置萤火虫成像技术的软件系统)。由同一高年资超声医生先行乳腺超声检查，方法同前；然后启动萤火虫成像技术软件检查腺体内部及病灶内部有无微小钙化，观察钙化的数目、形态、大小及其分布特点。

1.3 判断标准 钼靶检查、高频超声检查均根据2013年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)[5]中的相关诊断标准做出诊断。BI-RADS系统将病灶分为0～6类。高频超声联合萤火虫成像技术根据BI-RADS诊断标准对病变归类：(1)如高频超声检测提示病灶为BI-RADS 2类，则无须进行萤火虫成像技术检查。(2)如高频超声检测提示病灶为BI-RADS 3类及4A类，则进行萤火虫成像技术检查，若病灶内部无微小钙化灶则维持原诊断，有微小簇状钙化灶则诊断为BI-RADS 4B类。(3)如高频超声检测提示病灶为BI-RADS 4B、4C或5类，并提示有钙化灶,则无须进行萤火虫成像技术检查，维持原诊断；如高频超声检测提示病灶为BI-RADS 4B、4C或5类，但未提示有钙化灶，则进行萤火虫成像技术检查，若病灶无微小钙化灶则维持原诊断，有微小簇状钙化灶则将BI-RADS 4B类升级为4C类、BI-RADS 4C类升级为5类，BI-RADS 5类维持不变。本研究将BI-RADS 2类、3类及4A类归为良性，将BI-RADS 4B、4C及5类归纳为恶性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。以术后病理检查为“金标准”，比较钼靶检查、高频超声检查、高频超声检查联合超声萤火虫成像技术对乳腺病变良恶性的特异度、灵敏度、准确度。计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用配对χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

90例患者中术后病理检查提示乳腺良性病变55例(乳腺腺病12例，乳腺纤维瘤41例，乳腺导管乳头状瘤1例，乳腺良性叶状肿瘤1例)，恶性病变35例(乳腺恶性叶状肿瘤1例，乳腺导管癌34例)。高频超声联合萤火虫成像技术诊断乳腺疾病良恶性的准确度均优于高频超声检查和钼靶检查，特异度优于高频超声检查，灵敏度优于钼靶检查(均P<0.05)。见表1、表2。

表1 3种检测方法诊断乳腺疾病良恶性结果

表2 3种检测方法的特异度、灵敏度、准确度比较

注：a为高频超声与联合诊断比较的统计学结果；b为钼靶与联合诊断比较的统计学结果。

3 讨 论

早发现、早诊断、早治疗可以提高乳腺癌患者的生存率，改善患者预后以及生存质量。但早期乳腺癌往往体积较小，触诊不易发现。国内学者针对体积小的乳腺癌提出微小乳腺癌概念，是指无论肿瘤大小的原位小叶癌或导管癌，以及直径≤1 cm的浸润性小叶癌或导管癌且不伴腋窝淋巴结转移者[6]。目前乳腺检查的常用方法有高频超声和钼靶检查,单一使用在诊断乳腺疾病方面均存在一定困难，容易出现漏诊和误诊[7-8]。

高频超声可以准确发现乳腺病灶，并能观察病灶大小、形态、回声、边界、边缘、纵横比、包膜等，但不易发现腺体内散在微小钙化灶[8]。高频超声图上典型乳腺癌肿块具备以下特点：肿块形态不规则，边界不清，无包膜，边缘呈毛刺状或蟹足状；内部呈不均匀低回声，可见砂粒体样微小钙化点，多呈簇状分布；肿块后方回声衰减明显；纵横比>1；内部及周边血流信号丰富[6]。微小乳腺癌体积较小，往往不具备典型乳腺癌声像，浸润生长表现不明显，边界尚光整，无边缘毛刺征，后方回声无明显衰减，即使内部出现微小钙化点，也因高频超声对微小钙化显示率低而未能检出，易导致误诊[8]。本研究中，采用高频超声检查有6例恶性病例误诊为良性，原因均为肿块较小，高频超声未能清晰显示，未能发现微小钙化灶。

既往研究发现，有4%～10%的乳腺癌诊断阳性的唯一依据是微小钙化灶，且50%左右的隐性乳腺癌可单凭微小钙化做出诊断[9]。高频超声对微小乳腺癌钙化检出率较低，而钼靶检查对于乳腺微小钙化灶的敏感性高，特别是对于直径<1 cm的微小乳腺癌钙化灶的检出率明显优于高频超声[8]。但钼靶检查也存在一些不足之处[10]：对肿瘤内部解剖结构进行检查时，钼靶X线存在现象不清、图像信息不够全面等缺点；钼靶对高致密乳腺组织穿透力差，常无法分辨乳腺肿物的囊性或实性，容易出现漏诊；除此之外，X线有一定的辐射，患者检查时可产生疼痛不适，一般不建议40岁以下女性进行钼靶X线检查。

随着超声技术的发展，针对现有方法显示微小钙化灶方面的缺陷，超声萤火虫成像技术应运而生，研究表明，该技术与钼靶X线技术在乳腺恶性病灶微钙化的检出效果相似[11]。因此，本研究探讨高频超声联合萤火虫成像技术应用于乳腺疾病良恶性的诊断效果，结果显示，高频超声联合萤火虫成像技术检查对乳腺疾病良恶性的诊断准确度为96.7%，优于单一使用高频超声检查或钼靶检查，且其特异度优于高频超声检查，灵敏度优于钼靶检查(均P<0.05)。在实际工作中，萤火虫成像技术对于微小钙化具有较高敏感性，可以观察病灶内是否存在微小钙化以及分布情况，甚至可以发现以微小钙化为唯一特征的乳腺癌；而高频超声检查可清晰观察病灶的位置、形态、血供及深度等，图像信息较全面。因此，将高频超声与萤火虫成像技术两者联合应用，大大提高了对乳腺疾病良恶性诊断的准确度。

综上所述，高频超声联合萤火虫成像技术诊断乳腺疾病良恶性具有较高的敏感性和准确性，相对于乳腺超声和钼靶检查，具有方便、快捷、无创、实时、可反复检查的优点，值得临床推广应用。