脑血管疾病患者数字减影血管造影术后尿潴留发生率及影响因素

李 铭 李 佳 汪 锐 李宏丹 汪 莉 李银萍 杨 蓉

(1 四川大学华西护理学院，成都市 610041，电子邮箱：hxsnliming@163.com；2 四川大学华西医院神经内科，成都市 610041)

尿潴留指尿液排出障碍并滞留在膀胱，其是由于疾病、外伤、手术或麻醉因素所引起的临床综合征[1]。术后尿潴留指患者术后不能自行排尿，且残余尿量>100 mL[2]。数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)可以动态观察脑血流和侧支循环，并可同期完成介入治疗，是脑血管疾病诊断的金标准[3]。研究发现，DSA术后患者尿潴留发生率为22.5%～36.2%[4-5]，可导致患者不适、住院时间延长及增加尿路感染风险，如果不及时处理，可能会发生膀胱感染、逼尿肌损伤和急性肾损伤[6-8]。然而目前临床工作中对DSA术后尿潴留缺乏重视，尿潴留护理策略多局限于被动处理，如留置导尿管等，这一方面增加了患者的不舒适感、羞耻感，并且容易导致尿管相关性感染，另一方面又加大了护士的工作量[9-10]。因此，本研究通过观察脑血管病患者DSA术后尿潴留的发生情况并分析其发生的影响因素，为优化临床防治策略、降低DSA术后尿潴留发生率提供参考。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 收集2017年12月至2018年6月在我科接受DSA术检查的232例脑血管病患者的临床资料，其中男性163例，女性69例；年龄17～83(55.51±14.33)岁；脑梗死152例，短暂性脑缺血发作15例，大脑动脉狭窄/闭塞10例，颈内动脉狭窄/闭塞9例，脑血管动脉瘤8例，椎动脉狭窄3例，烟雾病3例，锁骨下动脉盗血2例，动眼神经麻痹2例，颅内静脉窦血栓4例，颅内静脉窦狭窄3例，大脑动静脉畸形3例，大脑大动脉炎2例，其他16例；术前生活自理能力(activities of daily living,ADL)评分：29例≤40分，22例41～60分，137例61～99分，44例100分。纳入标准：(1)精神意识正常；(2)年龄17～85岁；(3)术前无躯体疼痛；(4)术前排尿正常；(5)对本研究知情同意。排除标准：(1)术前患有尿闭、包皮包茎粘连、膀胱肿瘤、膀胱结石、泌尿系统感染、尿道狭窄、前列腺疾病等；(2)听说读写、交流能力不佳，难以有效配合研究者。根据DSA术后是否发生尿潴尿将患者分为尿潴留组与非尿潴留组。

1.2 方法 所有患者均在局部浸润麻醉下行DSA术，均取仰卧位，采用Seldinger改良术行右侧股动脉穿刺，置入动脉鞘，运用5F或4F造影导管，行主动脉弓和脑血管造影术；造影剂为碘克沙醇(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：190505DD)100 mL，术后加压包扎穿刺点，穿刺侧肢制动8～12 h，平卧24 h。收集患者相关资料，包括姓名、性别、年龄、诊断、术前ADL评分、术前是否进行床上排尿训练、术前训练后是否能够于床上自主排尿、术前是否排空膀胱、术后排尿时间、排尿体位、术后3 h是否充分饮水、术后2 h内是否于床上使用小便器尝试排尿、腰背部是否疼痛、是否担心出血、术后是否发生尿潴留等情况。

1.3 诊断标准 DSA术后尿潴留诊断标准：术后2～10 h患者耻骨上区可触摸到膨胀的膀胱，叩诊呈浊音，且患者急于排尿但不能自主排出尿液[11]。腰背部疼痛采用临床疼痛数字等级量表(numerical rating scale，NRS)评分，总分为10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛(不影响睡眠)，4～6分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛，本研究将中重度疼痛(4～10分)作为DSA术后躯体疼痛阳性标准。术后3 h充分饮水的判定参考标准：术后3 h内饮水≥500 mL。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分数表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；采用Logistic回归模型(进入法)分析DSA术后尿潴留的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 DSA术后尿潴留的发生情况 232例脑血管疾病患者中，DSA术后有52例出现尿潴留，发生率为22.41%(52/232)，其中男性患者尿潴留发生率为22.09%(36/163)，女性患者尿潴留发生率为23.19%(16/69)。

2.2 脑血管疾病患者DSA术后发生尿潴留的单因素分析 尿潴留组术前床上训练排尿、训练后能于床上排尿、术后3 h充分饮水、术后2 h使用小便器排尿的比例均低于无尿潴留组，而平卧位排尿、担心出血、术后腰背部疼痛的比例均高于无尿潴留组(均P<0.05)。两组患者性别、年龄及术前排空膀胱比例比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 脑血管疾病患者DSA术后尿潴留的单因素分析

2.3 脑血管疾病患者DSA术后发生尿潴留的多因素分析 将脑血管病患者DSA术后是否发生尿潴留作为因变量(否=0，是=1)，性别、年龄等10个相关因素作为自变量，纳入Logistic回归模型分析，自变量赋值见表2。结果显示，平卧位排尿、担心出血、术后腰背部疼痛是脑血管疾病患者DSA术后尿潴留发生的危险因素，而术前床上训练排尿、训练后能于床上排尿、术后3 h充分饮水、术后2 h使用小便器尝试排尿是其保护因素(均P<0.05)。见表3。

表2 脑血管疾病患者DSA术后发生尿潴留的自变量相关因素及赋值情况

表3 脑血管疾病患者DSA术后尿潴留单因素Logistic回归分析

3 讨 论

相对于多排螺旋CT、MRI检查，DSA能直观地测定血管狭窄程度及范围，精准判断颅内血管情况，是脑血管病检查的重要手段，但DSA也存在术后并发症较多的弊端[12-13]。尿潴留是DSA术后的主要并发症，本研究中脑血管病患者DSA术后尿潴留发生率为22.41%(52/232)，与金惠仙[14]的研究结果相近。脑血管病患者DSA术后尿潴留发生的原因较为复杂，给予针对性强、有效的干预措施将有助于降低DSA术后尿潴留发生的风险[15]。

本研究结果显示，平卧位排尿、担心出血、DSA术后躯体疼痛是脑血管疾病患者DSA术后尿潴留发生的危险因素(均P<0.05)。DSA术后要求患者术肢制动,故需患者平卧排尿、排便,以免过度活动导致穿刺点出血,但患者可因不能适应姿势的突然改变而导致尿潴留的发生。DSA是一项有创检查，腹股沟血肿形成是最常见的穿刺点并发症，术后多采用动脉压迫器加压包扎穿刺点8～12 h；大部分患者对DSA感到陌生和害怕，受到出血风险、术侧肢体制动8～12 h和伤口疼痛等因素影响，易出现焦虑、紧张等负性情绪，使排尿反射受到抑制和膀胱括约肌痉挛，最终导致尿潴留[16]。因此，护理人员除了密切观察患者穿刺部位有无渗血、皮下血肿外，还应重视患者心理护理工作，询问患者有无不适，聆听患者内心的担忧和需求，多鼓励安慰患者；同时做好家属的思想工作，让患者感受到关怀和温暖，消除内心紧张、焦虑情绪。研究发现，冠心病患者DSA术后压迫止血、术侧肢体制动12 h、静卧等易引起腰背酸痛、腹胀等不适感，使得支配膀胱的神经功能紊乱，最终引起排尿不畅[17]。因此，护理人员应及时了解导致患者不舒适的原因，在按压好穿刺点的情况下协助患者调整体位和姿势，多种体位相互交替；可在术侧卧位时于腰部垫一软枕,适当将床抬高15°～30°及按摩腰背部；嘱咐患者放松，同时通过聊天、播放轻音乐等转移患者注意力和减轻疼痛感。

本研究结果显示，术前床上训练排尿、训练后能于床上排尿、术后3 h充分饮水、术后2 h使用小便器尝试排尿是脑血管疾病患者DSA术后尿潴留发生的保护因素(均P<0.05)。大部分脑血管病患者对DSA及其并发症缺乏了解，加上传统护理工作中对DSA知识的健康教育重视不足，是导致患者产生焦虑及抑郁心理的重要原因[18-19]。因此，在DSA术后护理中，应采取医患面对面交流、发放知识手册、亲自演示等方式开展相关DSA术前健康教育，内容包括：(1)规范护理DSA围术期护理流程，对所有护理人员进行培训；告知患者DSA术后注意事项及可能的并发症，说明尿潴留的发生时间、症状及危害，提高患者健康认知水平和重视程度。(2)在进行DSA术的前2 d，指导患者在一侧下肢制动情况下练习床上排尿，每天训练3次，并充分尊重患者隐私，减少探视人员，为患者提供安静、舒适、隐蔽的排尿排便环境[20]。同时，追踪患者练习后是否能够顺利排尿，必要时加强训练，以提高患者的依从性。(3)指导患者加强盆底肌肉、膀胱尿道括约肌的功能锻炼，比如提肛训练、腹肌训练等，每天在床上训练10 min以改善膀胱反射功能[18]。(4)部分患者术后卧床期间因排尿不方便而饮水较少甚至不饮水,使膀胱输入或输出的感觉减少，DSA术后3 h内多饮水(≥500 mL)不仅有助于排出造影剂，同时有利于充盈膀胱产生尿意，缩短DSA术后首次排尿时间，促进患者自主排尿[3，21]。(5)应在DSA术后1～2 h让患者使用小便器尝试排尿,刺激患者尽早调动排尿意识，以减少尿潴留的发生[22]。此外，结合患者意愿还可选择适合的诱导排尿方法，如热敷、听流水声、会阴冲洗、按摩、开塞露塞肛等，鼓励患者自主排尿。

综上所述，脑血管病患者DSA术后发生尿潴留较为常见，临床护理工作中应结合患者个体情况及尿潴留相关影响因素，开展有效的干预措施，降低DSA术后尿潴留发生率，减轻患者痛苦。