糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症的临床特点及诊断

梁昌海

[摘要] 目的 分析糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症的临床特点，阐述诊断方法及处理方法，观察患者的预后。方法 2017年9月—2018年9月选取该院收治的16例糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症患者作为样本，调取患者的临床资料，观察患者的临床症状，分析疾病的临床特点。确诊者，均通过抗休克、补液、纠正酮症酸中毒及电解质紊乱等方式给予处理。 结果 16例患者中，伴恶心呕吐症状者占93.8%、食欲不振占75.0%、右下腹疼痛占87.5%、多饮多尿占100.00%、意识不清者占81.3%。患者疾病检出率为93.8%、误诊（误诊为甲状旁腺功能亢进）率6.3%。患者治疗前，尿量（3 014.8±156.2）mL/d、血钠（151.3±15.2）mmol/L、FPG（10.1±1.2）mmol/L。治疗后尿量（2 100.9±100.3）ml/d、血钠（160.5±10.9）mmol/L、FPG（6.1±0.6）mmol/L，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。15例确诊者经处理后，均治療有效，有效率100%。1例误诊者，经进一步诊断后确诊，经治疗有效。16例患者均未见重度脱水等并发症，患者均未死亡。 结论 糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症的临床症状，以多饮、多尿、恶心呕吐、右下腹疼痛为主，患者血钠及血糖升高。确诊后立即对症处理，可有效预防重度脱水等并发症，改善患者的预后。

[关键词] 糖尿病酮症酸中毒;尿崩症;临床特点;诊断

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0182-02

糖尿病为临床常见的慢性病，糖尿病酮症酸中毒为疾病的常见急性并发症，少数患者合并尿崩症[1]。发病后，如未及早确诊并治疗，易诱发电解质紊乱、脱水，严重甚至可对患者的生命造成威胁[2]。为提高疾病的检出率，该文于该院2017年9月—2018年9月收治的糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症患者中，随机选取16例作为样本，分析疾病的临床特点，阐述诊断以及干预方法，观察诊治效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的16例糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症患者作为样本，患者资料如下：性别：男∶女=10∶6，年龄（57.9±16.5）岁，糖尿病病程（5.8±2.0）年。

1.2  方法

1.2.1  研究方法  调取16例糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症患者的临床资料，观察患者的临床症状，分析疾病的临床特点。

1.2.2  诊断方法  ①观察患者的临床症状，判断有无恶心、呕吐、食欲不振，触诊观察有无右下腹疼痛，询问有无多饮、多尿症状，观察意识是否清晰。②检查血糖、血钠、血钾指标，通过实验室检查判断尿酮体是否为阳性、尿比重是否下降、尿渗透压有无异常。③排除甲状旁腺功能亢进、Wolfram综合征、精神性烦渴。

1.2.3  治疗方法  ①纠正休克：伴有休克者，入院后应给予生理盐水纠正休克。②纠正酮症酸中毒及电解质紊乱：给予小剂量胰岛素注射+1.4%碳酸氢钠处理。③给予6 U垂体后叶素皮下注射。④根据患者的临床症状，进一步给予处理。

1.3  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者的临床症状

16例患者中，伴恶心呕吐症状者占93.8%（15/16）、食欲不振占75.0%（12/16）、右下腹疼痛占87.5%（14/16）、多饮多尿占100.0%（16/16）、意识不清者占81.3%（13/16）。

2.2  疾病的诊断结果

16例患者疾病检出率为93.8%（15/16）、误诊（误诊为甲状旁腺功能亢进）率6.3%（1/16），漏诊率为0。

2.3  治疗前后的各项指标

患者治疗前，尿量（3 014.8±156.2）mL/d、血钠（151.3±15.2）mmol/L、FPG（10.1±1.2）mmol/L。治疗后尿量（2 100.9±100.3）mL/d、血钠（160.5±10.9）mmol/L、FPG（6.1±0.6）mmol/L，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4  患者的预后

15例确诊者经处理后，均治疗有效，有效率100.0%。1例误诊者，经进一步诊断后确诊，经治疗有效。16例患者均未见重度脱水等并发症，患者均未死亡。

3  讨论

3.1  糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症的临床特点

糖尿病酮症酸中毒患者中，部分患者合并尿崩症。需及时确诊并处理，方可改善患者的预后[3]。掌握疾病的临床特点，是给予处理的关键。该文研究发现，糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症患者，伴恶心呕吐症状者占93.8%、食欲不振占75.0%、右下腹疼痛占87.5%、多饮多尿占100.0%、意识不清者占81.3%。上述研究结果表明，多饮、多尿、恶心呕吐、右下腹疼痛为患者的主要表现。当糖尿病患者入院后，如伴有上述症状，应考虑糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症的可能。

3.2  糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症的诊断方法

糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症的诊断要点，以“询问病史”“观察症状”“触诊”“实验室检查”为主，同时需将该疾病与类似症状的疾病鉴别，避免发生误诊与漏诊，使疾病检出率得以提升。具体诊断方法如下：①询问病史：糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症患者，均合并糖尿病史[4]。②观察症状：需观察患者有无多饮多尿、意识不清、食欲不振等典型症状，进一步诊断疾病。③触诊：糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症患者，触诊通常可见右下腹疼痛症状。该组患者中，87.5%的患者均伴有上述症状。④实验室检查：该疾病患者，实验室检查可见血钠及血糖升高现象。该组患者治疗前，尿量（3 014.8±156.2）ml/d、血钠（151.3±15.2）mmol/L、FPG（10.1±1.2）mmol/L。⑤鉴别：糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症需与甲状旁腺功能亢进、Wolfram综合征、精神性烦渴相互鉴别。甲状旁腺功能亢进患者，通常可见血钙浓度升高、血磷浓度降低症状，患者多伴有肾、输尿管等部位结石，糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症患者，一般无上述症状。Wolfram综合征患者，常伴视神经萎缩，该症状可与糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症相互鉴别。精神性烦渴可通过补充睡眠的方式缓解症状，患者血钠一般无异常。该文研究发现，16例患者疾病检出率为93.8%、误诊（误诊为甲状旁腺功能亢进）率6.3%。1例误诊者，经进一步诊断后确诊。

3.3  糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩症患者的预后

糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症发病后，需立即给予处理，以降低患者的死亡率[5]。该组16例患者经确诊后，临床通过纠正休克、纠正酮症酸中毒及电解质紊乱、给予6U垂体后叶素皮下注射等方式进行了处理。通过对患者预后的观察发现，患者经治疗后，尿量（2 100.9±100.3）ml/d、血钠（160.5±10.9）mmol/L、FPG（6.1±0.6）mmol/L，与治疗前相比，各项指标差异有统计学意义（P<0.05），提示患者病情有所缓解。15例确诊者经处理后，均治疗有效，有效率100.0%。1例误诊者，经进一步诊断后确诊，经治疗有效。16例患者均未见重度脱水等并发症，患者均未死亡。上述研究结果表明，糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症如能够及早确诊并给予治疗，患者的预后一般较好。因此，建议临床于患者入院后，立即结合患者的临床症状及实验室检查结果确诊疾病，并及早给予对症处理，使患者的死亡率以及并发症发生率得以降低。

综上所述，糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症的临床症状，以多饮、多尿、恶心呕吐、右下腹疼痛为主，患者血钠及血糖升高。确诊后立即对症处理，可有效预防重度脱水等并发症，改善患者的预后。

[参考文献]

[1]  王文一，王小飞，李志刚.血降钙素原乳酸比对糖尿病酮症酸中毒患者感染的诊断研究[J/OL].中华医院感染学杂志，2019，16（9）：1347-1350.

[2]  胡长青.对比分析胰岛素泵与胰岛素静脉滴注治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效[J].当代医学，2018，24（27）：16-18.

[3]  魏瑾然.大柴胡汤保留灌肠联合胰岛素泵治疗对糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的疗效观察[J].中国临床医生杂志，2018，46（9）：1120-1122.

[4]  卢红.1例合并原发免疫性血小板减少和糖尿病病人垂体腺瘤术后脑脊液漏和尿崩症的护理[J].中国临床神经外科杂志，2018，23（3）：210-211.

[5]  姚园场，胡长新.探讨糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症的临床特点及诊断[J].实用糖尿病杂志，2017，13（4）：43-44.

（收稿日期：2019-07-06）