超滤治疗对老年难治性心力衰竭患者的临床疗效分析

[摘要]目的 分析超滤治疗对老年难治性心力衰竭（RHF）患者的临床疗效。方法选取我院收治的老年RHF患者93例，按照治疗方式不同分为对照组49例和观察组44例，对照组患者接受RHF常规治疗，观察组患者在对照组患者的基础上采用血液超滤治疗，比较两组患者的临床疗效、24h尿量、B型脑钠肽（BNP）水平、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平及不良反应发生率。结果 观察组患者临床总有效率44例（93.18%）明显高于对照组38例（77.55%）（P<0.05）;两组患者治疗2周后24h尿量较治疗前明显增加（P<0.05），BNP，hs-CRP水平较治疗前明显下降（P<0.05），且观察组患者24h尿量明显高于对照组（P<0.05），BNP、hs-CRP水平明显低于对照组（P<0.05）;两组患者均未发生严重不良反应，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论超滤治疗能增加患者24h尿量，降低BNP、hs-CRP水平，显著提高老年RHF患者的临床疗效，且不良反应可控。

[关键词]超滤治疗;难治性心力衰竭;临床疗效

中图分类号：R541.6 文献标识码：A 文章编号：1009-816V 2019）05-0467-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.027

难治性心力衰竭（refractory heart failure，RHF）是临床上中老年人常见心血管疾病，具有病情变化快、病死率高等特点。目前认为RHF主要是由患者容量负荷过大导致，临床治疗以排出患者体内过多的水钠潴留为主[1]。强心、利尿等药物的综合治疗是临床上治疗RHF的常用方法，但是单纯药物治疗往往效果并不理想[2]。超滤技术是一种利用对流原理，将患者体内过多的水分以及代谢产物持续而缓慢地超滤出来，保持水、电解质代谢及酸碱平衡的治疗方法，本研究在强心、利尿等药物治疗的基础上将超滤技术应用于老年RHF患者的治疗中，旨在为老年RHF的治疗提供理论参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年2月至2017年7月我院收治的老年RHF患者93例，按照治疗方式不同分为对照组49例和观察组44例。纳入标准：（1）年龄≥65岁;（2）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中关于RHF的诊断标准[3]，即患者有进行性结构性心脏病，虽然经积极的内科治疗，休息时仍有心力衰竭症状，且需要特殊干预;（3）采用美国纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级，患者心功能处于Ⅲ～Ⅳ级。排除标准：（1）合并严重感染、肺部疾病者;（2）凝血功能障碍者;（3）合并缩窄性心包炎、明显瓣膜狭窄等疾病者;（4）合并严重肝、肾功能不全者。本研究经院伦理委员会批准，且患者及其家属知悉研究具体内容并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程、病因及急性生理及慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分方面比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法：对照组患者接受RHF常规治疗，包括平喘、吸氧、利尿、强心、扩血管等治疗，共治疗2周。观察组患者在对照组的基础上采用德国贝郎公司生产的Dialog血液透析机进行血液超滤。患者取半卧位，采用单腔管经股静脉穿刺，外周血不良者采用双腔管穿刺，启动负压吸收器，超滤压力根据透析机定容量自动调节。利用血压以及血泵产生的血流动力，将血液引入滤过器进行持续滤过，血流量为160～200mL/min，并同时根据液体的出人平衡进行置换液的补充，脱水量1000～2000mL，超滤时间2.5～3.5h，同时采用低分子肝素进行抗凝治疗，超滤过程中密切观察患者呼吸、脉搏、血压、体温等肺及心脏体征的变化，2次/周，超滤治疗2周。

1.3 临床疗效：治疗2周后，根据患者临床症状及NYHA改善情况评价患者临床疗效。显效：患者心肌缺血、呼吸功能障碍等症状明显缓解，心率维持在70～85次/min，NYHA改善≥2级;有效：临床症状改善，NYHA改善1级;无效：临床症状无缓解或加重，NYHA无改善。

1.4 观察指标：观察两组患者治疗前、治疗2周后24h尿量、B型脑钠肽（B-type brain natriuretic peptide，BNP）水平、超敏C反應蛋白（high-sensitivity C-reactiveprotein，hs-CRP冰平，BNP，hs-CRP水平采用酶联免疫吸附法测定;观察并记录两组患者不良反应（恶心、呕吐、低血压、出血等）的发生情况。

1.5 统计学处理：使用SPSS 20.0版软件进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：对照组显效13例、有效25例、无效11例，总有效率为77.55%，观察组显效18例、有效23例、无效3例，总有效率为93.18%，观察组患者临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者24h尿量、BNP及hs-CRP水平比较：两组患者治疗2周后24h尿量较同组治疗前明显增加，BNP、hs-CRP水平较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后观察组患者24h尿量明显高于对照组，BNP、hs-CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较：对照组恶心2例，呕吐1例，低血压2例，其它1例，不良反应总发生率为6例（12.24%）;观察组恶心1例，低血压1例，出血1例，不良反应总发生率为3例（6.82%），两组患者均未发生严重不良反应，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化的加剧，心力衰竭的发病率呈逐年上升趋势，患者由于长期肾血液灌流不足、水钠潴留等导致心力衰竭症状反复发作，形成RHF，不仅影响患者生活质量，也显著增加了临床治疗难度。RHF治疗重点在于有效清除患者体内水钠潴留，但随着病情的不断发展，患者自身肾脏滤过功能逐渐降低，使得常规应用的强心、利尿等药物效果减弱[4]。因此，臨床上致力于寻找一种更有效的方法治疗老年RHFo本研究分析了超滤治疗在老年RHF患者中的临床效果，结果显示，超滤治疗患者临床总有效率明显高于RHF常规治疗患者，这是由于超滤治疗可有效清除患者体内水钠潴留，降低容量负荷，缓解肺水肿，促进患者呼吸系统功能恢复，缓解心肌组织缺血、缺氧症状。同时，超滤治疗使机体循环维持在良好的状态，有利于清除患者体内强心、利尿等药物的抗体，恢复对强心、利尿等药物的敏感性，增强药物作用效果，从而提高患者临床疗效。

RHF患者由于发生心力衰竭，心排血量减少，导致肾脏灌注不足，肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，血管紧张素且水平升高，加重心脏后负荷，引起心室重构，并增加交感兴奋，引起儿茶酚胺浓度升高，产生水钠潴留[5，6]，患者可出现尿量减少，因此检测患者24h尿量可有效了解患者水钠潴留缓解情况。BNP是心力衰竭的重要标志物之一[7]，可反映心室负荷程度，其血清中水平能直接反映心功能损伤或衰竭的程度，BNP水平越高，表明患者心功能损伤越严重，可作为RHF患者的重要预后指标;hs-CRP是重要的炎症因子，可有效反映患者机体炎症反应[s]。本研究结果显示超滤治疗可有效缓解患者水钠潴留，改善患者心功能并减轻患者炎症反应。这是由于：（1）血液超滤技术运用对流的原理，依赖血泵式人体动静脉压力阶差，通过微孔过滤器清除血液中水分及小分子溶质，钠等电解质以相同的浓度被清除，故相对于利尿药作用于肾小管排钠产生的低渗尿，血液超滤方法的排钠效果更佳，且有助于改善患者体内血流动力学效应[9]，因此有助于缓解患者水钠潴留，改善患者心功能;（2）超滤治疗通过在血管通路中持续补充置换液，可及时调节患者的液体出人平衡，有助于水由细胞间隙向血管内移动，纠正水、电解质代谢及酸碱平衡紊乱，缓解患者水钠潴留，减轻心脏前后负荷，降低心室容量及心肌耗氧量，从而改善患者心功能;（3）超滤治疗可降低患者血清中炎性介质和细胞因子水平或阻断其结合，并清除内皮细胞毒素，重建机体免疫功能，达到减轻患者炎症反应的目的。

值得注意的是，超滤治疗过程中，超滤速度过快或超滤量过高均会导致患者有效循环血量不足，诱发低血压等并发症，本研究中患者均未发生严重不良反应，仅出现1例低血压，经减速降量并输注胶体溶液治疗后缓解;1例出血，经加压包扎后出血停止;1例恶心，未经特殊处理自行缓解，表明超滤治疗不良反应可控。

综上所述，超滤治疗能增加患者24h尿量，降低BNP、hs-CRP水平，显著提高老年RHF患者的临床疗效，且不良反应可控。

参考文献

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（收稿日期：2019-3-4）

作者单位：310015 杭州师范大学附属医院心胸外科

作者简介：陈柯（1982-），硕士，医师