PTAS对缺血性脑血管病患者认知、脑血流参数及神经功能的影响

许佳平 卞科宇 金华锋

[摘要]目的 探讨血管内支架成形术（PTAS）治疗缺血性脑血管病对患者认知功能、脑血流参数及神经功能的影响。方法选取我院实施PrAS治疗的颈内动脉重度狭窄且伴有症状的患者49例作为研究对象，观察治疗前后患者大脑中动脉（MCA）的收缩期峰值血流速度（PSV）、搏动指数（PI）、脑血管储备能力（CVR）、动脉狭窄段直径，简易精神状态量表（MMSE）评分、蒙特利尔认知功能量表（MoCA）评分及美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）。结果术后3d复查，49例患者的MCV平均PSV值、PI值、CVR值较术前提高（P<0.05），患者狭窄段颈动脉直径较手术前增大（P<0.05）;术后1周、术后1个月，患者的NIHSS评分较术前呈显著的降低趋势，且差异具有统计学意义（P<0.05）;术后1个月复查，49例患者的MMSE、MoCA评分较术前升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 PTAS治疗缺血性脑血管病对患者认知功能、脑血流参数及神经功能均具有显著地改善作用。

[关键词]血管内支架成形术;缺血性脑血管病;认知功能;脑血流参数;神经功能

中图分类号：R743 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2019）05-0405-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.005

颈动脉狭窄是脑血管疾病的重要病理基础，60%以上的脑梗死与颈动脉重度狭窄有[1]。还有研究显示，颈内动脉重度狭窄患者，2年内脑缺血疾病发病率高达20%以上[2]。但需要注意的是，并不是所有的颈动脉狭窄患者都存在明显的临床症状，该类患者可能因侧枝代偿循环而并不引发脑血管事件，但随着血管狭窄程度的增加，患者依然会出现脑血管事件[3]。因此，早发现早治疗对颈动脉狭窄患者极为重要[4]。血管内支架成形术（percutaneous transluminalangioplasty and stenting，PTAS）即球囊血管成形术，对冠心病、心肌梗死等多种疾病具有显著疗[5]。为分析PTAS治疗颈内动脉重度狭窄且伴有症状的临床疗效，并分析其对患者认知功能、脑血流参数及神经功能的影响，本文选取我院实施PTAS治疗的颈内动脉重度狭窄且伴有症状的49例患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年1月至2018年6月实施PTAS治疗的颈内动脉重度狭窄且伴有症状的患者49例，其中男26例，女23例，年龄48～77岁，平均（60.80±9.18）岁，其中单侧颈动脉狭窄20例、双侧狭窄29例，颈动脉病变长度（28.47±6.48）mm，颈动脉狭窄程度（86.23±5.24）%;受教育年限（11.88±3.21）年。纳入标准：（1）患者经数字减影血管造影（DSA）检查发现至少有一侧颈动脉的狭窄程度≥70%;（2）患者表现出明显的脑缺血症状;（3）患者年龄≤79岁。排除标准：（1）颅内肿瘤、血管瘤;（2）既往具有颅脑外伤病史;（3）凝血功能疾病;（4）肝肾功能疾病;（5）精神疾病、阿尔茨海默病;（6）既往脑梗死病史[6]。本研究方案获得医学伦理委员会批准，获得患者及家属的知情同意。

1.2 方法：给予患者PTAS手术，操作如下：术前给予患者常规抗血小板聚集治疗，并监测患者凝血状态。于右侧股动脉人路，常规消毒备皮，选用Seldinger法进行穿刺，给予患者3000U肝素抗凝，置入8F动脉管鞘，选用造影剂对管腔狭窄区域进行探查，并以此设计手术方案。选用导丝将导管引人颈动脉分叉处，于狭窄段设置保护伞，避免斑块破碎阻塞其他血管。由导丝将球囊引至狭窄区域，随后扩张球囊，待控制效果满意后，撤回球囊。随后导丝将支架系统引至狭窄段，造影检测支架设置情况，满意后，回收保护伞，退回导丝、管鞘，常规包扎，抗感染治疗。

于治疗前及术后3d，选用飞利浦ClearVue580彩超观察患者大脑中动脉（MCA）的收缩期峰值血流速度（PSV）、搏动指数（PI）、脑血管储备能力（CVR）及患者颈动脉狭窄段的直径，操作参照仪器说明书。同时选用简易精神状态量表（MMSE）评分、蒙特利尔认知功能量表（MoCA）评分及美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）对患者进行评估。MMSE量表主要包括：定向力（10分）、注意力和计算力（5分）、记忆力（3分）、回忆能力（3分）、语言能力（9分），总分30分，MMSE得分≥27分为正常。MoCA量表主要包括执行功能、注意与集中、语言、记忆、抽象思维、视结构技能、计算机定向力等8个领域11个检查项目，得分越高说明认知功能越好。随访观察手术后的并发症。

1.3 统计学处理：采用SPSS21.0版对数据进行统计分析，采用（x±s）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用t检验或者重复测量的方差分析法;计数资料用率表示，应用χ²检验分析的组间差异，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术治疗前后的脑血流参数及颈动脉狭窄段直径变化：术后3d复查，49例患者的MCV平均PSV值、PI值、CVR值均较术前提高（P<0.05），患者狭窄段颈动脉直径较手術前增大（P<0.05），见表1。

2.2 患者手术治疗前后NIHSS评分比较：NIHSS评分术前（3.98±0.88汾、术后1周（1.50±0.54）分、术后1个月（0.80±0.28）分（F=13.01，P=0.00），手术后呈降低趋势，两两比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 患者手术治疗前后的认知功能变化：术后1个月复查，49例患者的MMSE、MoCA评分较术前升高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 手术安全性分析：术后有1例患者出现皮下出血、2例牙酿出血，经调整抗血小板药物的使用后情况消失;本组49例患者术后随访6个月观察，未出现脑梗死或脑出血的患者。