腹腔镜直肠癌保肛手术与传统开腹手术比较

彭朝忠　陈革华　沈若辰

[摘要] 目的 通过对直肠癌患者实施不同的手术方案，观察其临床效果，探究不同手术方案的临床应用特点。 方法 从2013年1月—2018年12月来该院诊治的直肠癌患者中随机抽取50例，采用随机数字法随机分为对照组25例：传统开腹手术，观察组25例：实施腹腔镜直肠癌保肛手术，观察两组患者的手术情况、并发症、保肛情况。结果 观察组术中出血为（59.33±18.21）mL，低于对照组（122.56±20.89）mL（t=37.654，P<0.05），手术时间为（174.99±15.68）min，高于对照组（143.75±14.01）min（t=19.754，P<0.05），术后住院天数为（10.53±2.28）d，低于对照组（14.24±3.02）d（t=8.853，P<0.05），术后肠功能恢复时间为（1.86±0.68）d，小于对照组（3.38±0.85）d（t=7.372，P<0.05）;觀察组并发症发生率12%低于对照组（48%）（χ2=21.945，P<0.05）;观察组保肛率高于对照组（χ2=12.352，P<0.05）。 结论 腹腔镜直肠癌保肛手术可有效减少直肠癌患者的术中出血量、住院天数、术后肠功能恢复时间;腹腔镜手术时间稍长，有效降低术后并发症的发生，保肛效果好，值得临床推广使用。

[关键词] 腹腔镜直肠癌保肛手术;传统开腹手术;直肠癌

[中图分类号] R735          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of different surgical procedures by implementing different surgical plans for patients with rectal cancer. Methods A total of 50 patients with rectal cancer from January 2013 to December 2018 in the hospital were randomly selected and randomly divided into control group： 25 cases： traditional open surgery， observation group 25 cases： laparoscopic surgery Anal sphincter preservation surgery was performed to observe the operation， complications and anal sphincter of the two groups. Results In the observation group， the intraoperative blood loss was （59.33±18.21）mL lower than the control group （122.56±20.89）mL（t=37.654， P<0.05）， and the operation time was （174.99±15.68）min higher than the control group （143.75±14.01）min（t=19.754， P<0.05）， the postoperative hospital stay was （10.53±2.28）d lower than the control group （14.24±3.02）d（t=8.853， P<0.05）， and the postoperative intestinal function recovery time was （1.86±0.68）d less than the control group （3.38±0.85）d（t=7.372， P<0.05）; the incidence of complication in the observation group was 12% lower than that in the control group（48%）（χ2=21.945， P<0.05）; Anal in the obseroation group was better than that in the control group （χ2=12.352， P<0.05）. Conclusion Anal sphincter surgery for laparoscopic rectal cancer can effectively reduce intraoperative blood loss， length of hospital stay， and recovery time of postoperative bowel function in patients with rectal cancer. Laparoscopic surgery takes a little longer， which effectively reduces the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic rectal cancer anus surgery; Traditional open surgery; Rectal cancer

直肠癌通常是由直肠组织恶性癌变所引起的疾病。直肠癌为消化道较为常见的一种肿瘤，发病率具有国家和地区差异[1]。近年，随着我国经济增长和生活水平的提高，我国人民的饮食习惯发生了很大改变，直肠癌的发病率显著升高，并且趋向年轻化，依据统计，直肠癌约占大肠癌发病率的70%～75%[2]。直肠癌发生的肿瘤位置接近于肛门，其中又有盆腔空间的限制，手术操作的难度增加。临床手术技术和辅助器械的发展，使直肠癌患者的保肛率持续上升[3-5]。从来该院诊治的（2013年1月—2018年12月）直肠癌患者中随机抽取50例，采用随机数字法随机分为对照组25例：传统开腹手术，观察组25例：实施腹腔镜直肠癌保肛手术，获得临床效果差异显著，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从来该院诊治的直肠癌患者中随机抽取50例，男性22例，女性28例，年龄范围55～75岁，平均年龄为（61.35±5.74）岁，肿瘤大小为1～5 cm，肿瘤平均大小为（2.75±1.04）cm。采用随机数字法随机分为对照组25例：11例男性，14例女性，平均年龄为（60.75±6.23）岁，肿瘤平均大小（2.21±1.06）cm;观察组25例：11例男性，14例女性，平均年龄为（61.12±7.09）岁，肿瘤平均大小（2.73±1.10）cm。该研究经过该院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料经统计学比较分析后差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①可以接受直肠癌根治性手术。②在手术前经过病理学联合肛门指检和肠镜被诊断为直肠癌。③肿瘤与肛门的平均距离在（6.23±0.59）cm。④经过盆腔MRI和腹部、胸部CT检查确诊为T1-2N0-2M0，不伴随其他心肝肾等重要器官功能障碍，可以承受手术。⑤所有的患者均由同一组外科医师合作实施。⑥可以接受新型的辅助放化疗。

排除标准：①病理学资料不全的患者。②麻醉评分（ASA）在3分及3分以上的患者。③在手术前经过临床分期评估后均为T4N0-2M0-1。

1.2  方法

对照组实施传统开腹手术：严格遵从手术原则，减少对病灶的挤压和探寻，保护好手术切口，注意对血管根部淋巴的清扫，手术过程和清扫过程要遵守TME手术原则。观察组实施腹腔镜直肠癌保肛手术，在患者肚脐上置入10 mm Trocar建立，气腹，腹腔镜插入后，将Trocar置入右侧腹直肌外缘，同时将超声刀放置好。在镜头下实施常规探查，将肿瘤有无浸润和转移进行明确诊断。将肠系膜下的血管通过辅助牵拉，细末组织充分被暴露，将血管根部的淋巴结用超刀清扫干净，利用血管夹将直肠上动脉、伴随的静脉以及肠系膜下动脉夹闭。将血管和游离乙状结肠离断，注意不要损伤输尿管，顺着直肠旁沟将腹膜切开直至Douglas窝前，随后沿着盆筋膜脏和壁层将直肠侧韧带离断，操作时要防止盆壁自主神经丛、盆筋膜壁层受损，前界沿着Den氏筋膜和后界沿着骶前间隙分离，将结缔组织和脂肪清除。超刀离断的直肠系膜要与肿瘤距离5 cm左右，在距离2 cm处将闭合器切除，距离肿瘤的近缘10～15 cm左右要将乙状结肠切断，在下腹正中线做一5 cm左右的切口，并将标本移除。将吻合器钉座与近端结肠处，重建气腹，经过肛门将吻合器激发，并完成肠管吻合。随后进行创面清洗，留置引流管安置在吻合口附近，固定好肛管，胃肠道功能恢复可拔出，将盆底腹膜关闭，缝合切口。

1.3  观察指标

观察纪录两组手术时间、出血量、术后住院天数、术后肠功能恢复时间，统计并发症情况及积极肛例数和保肛率。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术情况的比较

观察组术中出血为（59.33±18.21）mL，低于对照组（122.56±20.89）mL，差异有统计学意义（t=37.654，P<0.05），手术时间为（174.99±15.68）min，高于对照组（143.75±14.01）min，差异有统计学意义（t=19.754，P<0.05），术后住院天数为（10.53±2.28）d，低于对照组（14.24±3.02）d，差异有统计学意义（t=8.853，P<0.05），术后肠功能恢复时间为（1.86±0.68）d，小于对照组（3.38±0.85）d，差异有统计学意义（t=7.372，P<0.05），见表1。

2.2  两组患者并发症发生情况

觀察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=21.945，P<0.05），见表2。

2.3  两组患者保肛例数和保肛率情况

观察组TNMI期有4例（16%），TNMII期有8例（32%），TNMIII期有11例（44%）;对照组TNMI期有2例（8%），TNMII期有5例（20%），TNMIII期有8例（32%）。观察组保肛率高于对照组（χ2=12.352，P<0.05）。

3  讨论

腹腔镜技术被用于直肠癌，具有有效性、可行性以及安全性，被大量临床研究证实，该种治疗方法具有低出血量、低并发症以及恢复快等特点，同时清扫淋巴结方面具有较大的便捷性[6]。对于直肠癌的患者，开腹手术治疗创伤较大，术后并发症多，患者术后生活质量严重受到影响。而腹腔镜直肠癌保肛手术属于微创手术，存在多种优势。该研究中，观察组术中出血为（59.33±18.21）mL，低于对照组（t=37.654，P<0.05），手术时间为（174.99±15.68）min，高于对照组（t=19.754，P<0.05），术后住院天数为（10.53±2.28）d，低于对照组（t=8.853，P<0.05），术后肠功能恢复时间为（1.86±0.68）d，小于对照组（t=7.372，P<0.05）。单汉国等人[7]的研究中，腹腔镜组患者的手术中出血量为（58.8±11.6）mL，术后肠道功能恢复时间为（1.7±0.7）d，术后住院时间为（10.2±3.1）d，手术时间为（172.0±16.2）min，与该结果相符。该研究还显示观察组并发症发生率12%低于对照组（48%）（χ2=21.945，P<0.05）。沈涛等人[8]的研究结果中观察组并发症发生率为11.1%低于对照组（P<0.05），与该结果相符。观察组保肛率高于对照组（χ2=12.352，P<0.05）。腹腔镜直肠癌保肛手术可以将直肠系膜完整切除，并且清除淋巴结效果符合临床要求。该种手术方法可以有效提高患者术后免疫功能恢复，降低并发症发生，吻合口漏的发生率下降较为明显，可有效预防肿瘤扩散。

综上所述，腹腔镜直肠癌保肛手术可有效减少直肠癌患者的术中出血量、住院天数、术后肠功能恢复时间;腹腔镜手术时间稍长，有效降低术后并发症的发生，保肛效果好，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]  王峰. 腹腔镜保肛手术与开腹保肛手术在低位直肠癌中的临床疗效观察[J]. 医药论坛杂志，2017，38（11）：97-98.

[2]  张永康，刘韵. 腹腔镜下直肠癌超低位保肛手术 108 例报告[J]. 中国微创外科杂志，2016，16（4）：294-296.

[3]  江晓华，郑子晗，周鹏，等.腹腔镜与开腹低位直肠癌保肛手术临床疗效比较[J].中国现代手术学杂志，2017，21（2）：81-84.

[4]  钱江，黎发家.传统开腹手术和腹腔镜辅助下手术治疗低位直肠癌的疗效及价值比较研究[J].吉林医学，2017，38（4）：626-630.

[5]  何若冰.腹腔镜联合术前新辅助放化疗对低位直肠癌保肛术患者术后并发症及临床疗效的影响[J].当代医学，2017， 23（2）：92-93

[6]  卢晓裕，魏文波，廖康雄，等. 腹腔镜低位直肠癌保肛手术的临床分析[J]. 岭南现代临床外科，2016，16（1）：51-54.

[7]  单汉国，黄笛鸣，罗康宁. 腹腔镜中低位直肠癌根治保肛手术与传统开腹手术的比较研究[J]. 腹部外科，2017 ，30 （6）：479-482.

[8]  沈涛，郎建华，黄维贤. 腹腔镜辅助低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效比较[J].贵州医药2018，42（5）：581-582.

（收稿日期：2019-06-20）