心肌桥的影像检查方法及其与冠状动脉粥样硬化的关系

王 梅，吴丽霞，罗家滨，舒 毅

（云南省红河州第一人民医院放射科 云南 红河 661199）

心肌桥的发生和胚胎期发育异常相关，指冠状动脉某节段行走于心肌纤维内部，此段冠脉被称为壁冠状动脉。心肌桥患者多伴有心肌梗死、心肌缺血等疾病，数据调查显示，心肌桥患者的冠脉硬化率呈现逐年上涨的趋势，威胁患者生命。故而，加强对影像检查方法及和冠脉粥样硬化关系的研究非常重要。

1 心肌桥和冠状动脉粥样硬化

受心肌桥影响，壁冠状动脉收缩期多出现短暂性的狭窄，舒张期恢复，此时若出现血液供应障碍，就会引发心肌缺血。研究证实，心肌桥的病发易引发各事件，和心肌桥—壁冠状动脉的解剖结构、位置相关，心肌桥对远端冠脉、壁冠脉有着保护作用，由于解剖结构的存在，使得心脏血管、心肌缺血发生病理、生理上的变化。也有报告显示，心肌桥收缩会改变血流动力学，损伤内皮细胞，造成血管内膜增厚或脱落，从而形成动脉粥样硬化[1]。动脉粥样硬化是引发冠心病的因素，而炎症、脂质沉积等又是引发动脉粥样硬化的因素，同时血管内皮功能的损伤也会引发该病症。由于诱发因素的不同，冠心病、动脉粥样硬化的临床表现也大不相同，致使浅表型、深表型心肌桥—壁冠状动脉对冠状动脉的压迫程度不同，由此可见深表型心肌桥—壁冠状动脉对血流动力学的影响比较严重。

另一方面，心肌桥患者症状可轻可重，轻者症状不明显或无症状，重者出现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，因此需引起高度重视。这就要求医务人员对新的检查方法进行探索，便于尽早发现心肌桥—壁冠状动脉患者，尽早选用有效措施进行治疗，降低冠心病发生率，改善预后。

2 心肌桥的影像检查方法

2.1 冠状动脉造影术

冠状动脉造影术是诊断冠心病的常用方法，将其用于心肌桥患者的诊断中，可见收缩期冠脉狭窄，舒张期恢复正常，这是诊断心肌桥的标准之一。报告显示[2]，冠状动脉造影术只是冠脉解剖结构的金标准，能清晰、直观的反映出冠脉狭窄度和形态，不能反映血流灌注和血栓形成后的情况，而且尸检心肌桥检出率明显高于冠状动脉造影术检出率，说明冠状动脉造影术对心肌桥的阳性检出率较低。另外，冠状动脉造影术属于有创检查，放射剂量大，只能显示壁冠状动脉的管腔变化，不能显示心肌桥厚度、长度等。

2.2 超声诊断

壁冠状动脉患者的超声检查多表现为收缩期压迫，部分患者舒张期扩张延迟、血管腔面积缩小；心肌桥患者的超声检查则表现为血管壁、心外膜之间呈现透亮的半月形，若冠脉造影时未见心肌桥征象，超声检查时见半月征，说明壁冠状动脉处于受压状态。受半月征影响，血流作用力比较大，从而形成动脉粥样硬化。实践证实，使用多普勒对心肌桥患者进行检查发现，CFR低于2.5时，多会出现心绞痛；CFR高于3.0时，患者多无症状[3]。心肌桥患者CFR的降低机制为：心肌桥处于心脏收缩期时，对冠脉有着严重的压迫，冠脉舒张时会减缓血流速度，引发心肌缺血；冠脉粥样硬化超声检出率为80.0%，由于心肌桥受压迫阻碍血流，使得冠脉近端长时间处于高压状态，损伤内皮细胞，严重者管腔阻塞形成粥样硬化。

2.3 CT诊断

CT在诊断冠心病、心肌桥—壁冠状动脉方面已取得显著成效，但是心肌桥的检出率尚缺乏统一数据，尸体检出率为20.0%～85.0%，CT检出率为25.0%～30.0%，冠状动脉造影检出率为0.5%～15.0%。在以往的检查中，CT检查分辨率低，心脏检查时即便将心率控制为最低，也不能获得理想图像，受到一定的限制。随着医疗水平的提高，多排CT、双源CT检查手段问世，在提高分辨率、保持心率正常上具有重要作用。将双源CT作为例子，由于成像分辨率的提高，为心肌桥—壁冠状动脉的诊断和评价提供更为便捷的方法[4-5]。对图像进行重建后，选择最为清楚的图像为原始图像，借助强大的软件功能重建图像来显示冠状动脉，同时借助智能化的分析技术拉直迂曲的血管，从而分析和评价冠脉分支，沿着血管方向测量心肌桥长度；在垂直血管的方向对心肌桥深度、厚度进行测量，并且使用思维电影技术来观察冠脉造影。通过对图像的重建观察冠脉走向，壁冠状动脉远端或近端平直时为正常，可见角度时为迂曲成角，这时就要警惕冠脉粥样硬化的发生。

3 讨论

心肌桥是一种多发于男性的先天性疾病，以左冠状动脉前降支中段为主，无论是心肌的舒张还是收缩，都会影响血流动力学，降低心肌灌注量和血流储备量。分析得知，心肌桥的发生和冠状动脉粥样硬化的发生和发展有着直接关系，不同冠脉部位对其的影响也不同，针对心肌桥患者，临床多给予影像检查，以冠状动脉造影术最为常用，但是该检查手段只能观察到血管腔，不能直接观察横断面，也不能清晰、直观的显示心肌桥本身，而且该检查并发症多、费用高，部分患者很难接受。为提高心肌桥检出率，应合理使用现有检查方法，充分发挥其优势，便于尽早发现心肌桥—壁冠状动脉的存在，提高治疗结果。