64排128层螺旋CT冠脉动脉成像与冠脉造影在冠脉狭窄的诊断价值及意义

甘椿银，杨德顺

（邻水县人民医院 四川 广安 638500）

冠心病（CHD）在心血管疾病中最为多见，且一项流行病学研究显示该病的发病和患病水平近年来一直处于升高的状态，该疾病的一些症状，如心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化等会对患者造成严重危害，极大的影响了患者的生活质量[1]。作为诊断CHD的金标准证据，冠脉造影检查是临床心内科诊断CHD最为常用的检查方法。但是随着医疗技术的进步，近年64排128层螺旋CT在诊断冠状动脉狭窄上应用较多[2]。本文将探讨64排128层螺旋CT冠脉动脉成像与冠脉造影在冠脉狭窄的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在患者知情同意并签署协议书的前提下，选取100例患者（均于2015年6月—2017年6月在我院诊疗）作为本次研究的对象，均于我院确诊为冠心病。为确保研究的质量，有以下情况的患者不允许参与本次研究：在此次研究之前接受过相关手术治疗；原发肝肾不足、患有严重意识障碍及脑部损伤患者；心率不易控制的患者；对本次研究所使用的相关造影剂过敏患者。该100例患者中男性54例，女性46例，患者年龄在40～81岁，平均（59.52±3.61）30例患者同时患有糖尿病、36例患者同时患有各型高血压、另有44例患者同时患有高脂血症。患者性别、文化等基础信息差异无统计学意义（P＞0.05），达到研究标准。

1.2 方法

所有患者均行64排128层螺旋CT冠脉动脉成像与冠脉造影检查：（1）64排128层螺旋CT冠脉动脉成像检查方法如下：本次检查所使用的64排128层螺旋CT（SOMATOM Perspective）设备是由德国西门子（SIEMENS）公司生产，所使用的对比剂（或称造影剂）为对人体影响比较小的非离子型碘海醇，剂量为70～100ml。再检查前要叮嘱患者禁食禁水2小时以上，并在进行检查前对患者的心率进行测量，对于心率超过70次/分的患者需要服用倍他乐克（于行CT检查前1小时左右口服）控制心率在70次/分左右，防止患者在检查的过程中由于紧张等因素导致心率过快影响检查结果。患者需要选取仰卧位，并将其头部固定，防止其移动，先行扫描范围为气管隆突下1厘米至心脏隔面下1厘米的冠状动脉钙化积分扫描。具体参数：管电压设置为120kV、自动毫安秒、层厚设置为0.70～0.75mm、螺距设置为0.2～0.22，准直设置为128×0.6mm、矩阵设置为512×512。扫描结束后的冠状动脉扫描延迟时间以及自动触发层面需通过小剂量对比团注法进行确定。通过肘静脉建立静脉通道，用高压双筒注射器以4～5ml/s的推注速度将浓度为350mgI/ml的碘海醇70～100ml注入静脉，随后追加推注40ml生理盐水。在推注对比剂的同时动态监测造影剂在主动脉根部的浓度，当待检测部位的CT值升高至100HU时即可进行CT增强扫描。气管隆突至心底部之间为此次CT增强扫描的扫描范围，扫描时间设置为11～13s，旋转时间设置为0.33s/360°。扫描结束后获得的扫描图像经PASC系统传至图像处理工作站进行图像三维重建，重建时所选层间隔以及层厚度均为0.6mm。选取本医院影像科两名阅片经验丰富、诊断水平高的医师对冠状动脉狭窄累及分支以及狭窄程度进行详细全面的记录，诊断时采用双盲的方法，即两位医生均不明确对方的诊断结果，直到两位医生的诊断结果相符合。（2）本次检查所使用的DSA（数字减影血管减影）设备亦是由GE公司生产，所使用的对比剂为它碘比醇。患者体位选取常规仰卧位，穿刺部位选取右腹股沟动脉，在对穿刺点皮肤常规消毒后并使用利多卡因局部麻醉，穿刺成功后插到冠状动脉在主动脉的开口处，根据所检查部位，将对比剂注入导管，投照位选取：左冠状动脉选取头位（包括右前斜、左前斜）、足部，右冠状动脉选取头位。

1.3 诊断标准

根据相关指南中冠状动脉狭窄的诊断标准，冠状动脉狭窄可以分为三级：轻度狭窄（官腔狭窄＜总管径的50%），中度狭窄（官腔狭窄50%～75%），重度狭窄（官腔狭窄＞75%）。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉造影检查结果

所有患者行冠脉造影检查后，发现冠脉存在病变者有60例（60%，总数为100），在60例患者中其中有56例患者存在不同程度的冠状动脉狭窄，狭窄累及单支冠脉分支的有29例患者，狭窄累及双支冠脉分支的有16例患者，狭窄累及三支冠脉分支的有7例患者，狭窄累及左冠状动脉的有两例患者，狭窄累及右冠状动脉的有两例患者。

2.2 64排128层螺旋CT冠脉动脉成像检查结果

所有患者行64排128层螺旋CT冠脉动脉成像检查后，发现冠脉存在病变者有52例（20%，总数为100），在52例患者中其中有42例患者存在不同程度的冠状动脉狭窄，狭窄累及单支冠脉分支的有21例患者，狭窄累及双支冠脉分支的有12例患者，狭窄累及三支冠脉分支的有5例患者，狭窄累及左冠状动脉的有两例患者，狭窄累及右冠状动脉的有两例患者。

2.3 两种检查方法对冠状动脉狭窄的诊断结果对比

经冠脉造影检查后共获得450张造影图像，其中有诊断价值的有400张，其中诊断为冠状动脉狭窄（即阳性）的有，排除冠状动脉狭窄（即阴性）的有；经64排128层螺旋CT冠脉动脉成像检查诊断为冠状动脉狭窄（即阳性）的有，排除冠状动脉狭窄（即阴性）的有。以冠脉造影检查为诊断冠状动脉狭窄的金标准，64排128层螺旋CT冠脉动脉成像检查的Se为90.48%、Sp为92.09%，PV+为86.93%、PV-为94.33%，见下表。

3 讨论

冠心病（CHD），全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由冠状动脉粥样硬化或者冠状动脉痉挛引起冠状动脉狭窄，其中以冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄较为多见。由于粥样斑块的阻塞，导致冠脉管腔直径减小，进而导致心肌供血不足，心肌缺血缺氧导致的心脏发生相应的病变，冠心病患者多表现为心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、冠脉性猝死以及重要动脉粥样硬化，严重威胁患者的健康和生命。因此对于及早诊断并积极采取相应的治疗措施控制疾病的进展有重要意义[3-4]。

影像学检查以其能准确清晰地显示病变部位的优势，广泛用于冠心病，尤其是冠状动脉狭窄的辅助诊断，根据影像学图像等相关资料，临床医生可以做出准确的诊断结论以及可以评判患者冠脉病变程度。作为诊断冠心病的金标准证据，冠脉造影检查是临床心内科诊断冠心病最为常用的检查方法，冠脉造影检查以其造影图像的直观性在诊断冠状动脉狭窄以及评估患者冠脉病变的严重程度有着重要的地位，但是冠脉造影检查需要进行穿刺注入造影剂在X线下进行检查，因此是一种有创性的检查方法，给患者带来极大的不便[5]。随着医学科学技术的发展，特别是医学影像技术的飞速发展，对于冠心病等常见病的检查设备及检查手段越来越多样化，临床医生为给患者做出准确诊断所使用的检查方法选择性越高，利用64排128层螺旋CT进行冠脉动脉成像是近年来新兴的检查冠状动脉狭窄的技术，CT成像的主要优势是密度分辨力高，另外采用多排多层扫描又提高了检查的速度，与冠脉造影检查相比，其不会对患者造成损伤，因此安全性较高，适用性更广。64排128层螺旋CT进行冠脉动脉成像最大的优势在于在评定冠状动脉狭窄程度的同时可以清晰地显示血管的病变和心脏的功能。本次研究结果显示，以冠脉造影检查为诊断冠状动脉狭窄的金标准，64排128层螺旋CT冠脉动脉成像检查的Se（灵敏度）、Sp（特异度）、PV+（阳性预测值）、PV-（阴性预测值）分别为90.48%、92.09%、86.93%、94.33%，该结果说明，64排128层螺旋CT冠脉动脉成像以其高分辨力的图像能够诊断出真正冠状动脉狭窄的概率，即提高了灵敏度，另外也会提高排除非冠状动脉狭窄的概率，即提高了特异度。因此64排128层螺旋CT冠脉动脉成像在诊断冠状动脉狭窄上有着极高的应用价值。

综上所述，使用64排128层螺旋CT冠脉动脉成像术对冠心病患者进行检查，可以准确的做出冠脉狭窄的诊断结论，可以在行冠脉造影检查前使用，进行冠脉狭窄的筛查，在临床工作中值得推广使用。