喉结核的支气管镜下表现及影像学研究

努尔阿米娜·米吉提，孙 博，夏永富，沈乃澎

（1新疆喀什地区结核病防治所 新疆 喀什 844000）（2山东省医学影像学研究所 山东 济南 250000）（3山东省滨州医学院附属医院 山东 滨州 256600）（4潍坊医学院附属医院影像中心 山东 潍坊 261000）

结核病的发病率和喉结核的发病率具有密切关系，原发性的喉结核临床比较少见。喉结核作为呼吸道结核中常见的肺外结核，患者除外咳嗽、低热症状，常常表现出声音嘶哑、咽痛，在临床治疗方法中各有不同。由于喉结核发病率的不断上升，临床特征表现各有不同[1]，容易在治疗中被误诊，因此总结喉结核临床表现特点，对于早期诊断及后续治疗具有至关重要的作用。近年来，支气管镜随着现代医学技术的进步而成为呼吸内科重要检查手段，已经广泛普及应用于临床中，成为诊断中不可缺少的方法。本次研究选取我院支气管镜检查的喉结核患者作为研究对象，资料收集时间为2017年1月—2018年1月，现将临床情况报道如下。

1 资料与方法

选择我院2017年1月—2018年1月利用支气管镜检查，最终结合粘膜活检病理证实为喉结核疾病的4例患者，回顾性查看其临床记录资料。患者年龄27～65岁，平均37岁，其中男性3例，女性1例，病程1个月～1年，平均病程（6.54±0.36）月，临床症状表现为咳嗽、咽痛、声音嘶哑、吞咽困难等。均有在外院就诊史。所有患者经过临床诊断排除心、肝、肾等重大造血器官不健全者，神经系统功能障碍无法沟通者及不配合临床检查的患者全面排除。本次研究均在患者同意的基础上进行，均自愿同意行粘膜活检病理检查，并签署知情书[2]。

2 结果

2.1 临床表现

临床表现为声音进行性改变，早期发音易疲劳，渐为嘶哑、无力，晚期可表现为失音。4例患者均存在咳嗽、低热、声音嘶哑、咽痛；根据调查，所有患者均存在肺结核病史。实验室检查：血沉增快4例，结核菌素试验阳性3例，阴性1例，4例均行支气管镜下粘膜活检病理证实。

2.2 支气管镜检查

1例观察到声带、楔状结节和小角结节结核，不规则水肿增生表面凹凸不平，白色假膜附着。2例会厌缘黏膜及软骨组织坏死，显露出会厌软骨；会厌活动受到限制，双侧室带，喉室及双侧声带，披裂间部位黏膜出现粉红色同时存在不规则增生，边缘呈虫蚀样溃疡，声带肿物可随呼吸上下移动，声门裂明显缩小，双侧批裂关节黏膜吸收变薄，以左侧明显，勺状软骨隐约可见，似要脱出，披裂关节活动可，无受限[3]；1例累及声门下区0.5cm干酪坏死物附着于管壁，其隆突及以下管腔大致正常。

2.3 影像学表现

3例患者行胸部CT检查可见双肺散在小叶中心的结节状影，大小约为2～9mm不等，或表现为斑点状、斑片状及条索状影，边缘模糊，密度不均匀，病变部位以双肺上叶尖后段和下叶背段为主。其中1例可见空洞形成，空洞周围可见卫星灶，1例可见树芽征，表现为支气管末梢2～4mm小结节和树枝状高密度影。行喉部CT检查：2例双侧声带、室带、会厌、杓会厌壁不对称性增厚，2例喉旁间隙和会厌前间隙模糊、略变窄。全组病例喉软骨无硬化及骨质破坏。

3 讨论

综上所述，喉结核是呼吸系统结核常见的肺外病变，由肺结核继发转化而来，主要是结核杆菌感染到喉部导致。喉结核多继发于肺结核，原发者少见，多认为由肺部咳出大量带结核杆菌的痰液，积聚在声门部有较多粘膜皱褶的杓间区而致病[5]。喉结核早期临床症状表现为喉部感到刺激、灼热、干痒，说话声嘶，病情逐渐加重，发展到晚期会造成患者完全失声[4]。支气管镜检查中可见局部喉部黏膜苍白，侧边声带充血，呈现溃疡反应。患者声带运动受到限制，临床误诊率较高。从我院本次支气管镜检查经病理证实为喉结核的4例病例看，影像学表现无典型特征。电子支气管镜下表现为病变累及到咽喉各部，会厌受侵犯明显。传统认知中认为喉结核大多累及至咽喉后部和杓间区，会厌比较少见，但是根据电子支气管镜结果来看，会厌区受到限制。

综上所述，喉结核在支气管镜下影像学表现主要是弥漫型和局灶型两种，未表现出典型特征性。喉结核在近年的发病率呈现上升趋势，其体征及表现和有关资料报道有所差异，容易被误诊，通过本次研究分析喉结核的支气管镜下表现及影像学特征，对喉结核诊断有了重新认识。