改良的肾镜鞘在肾镜击碎膀胱结石后的应用

姜玉良

（沂南县人民医院 山东 临沂 276300）

膀胱截石是指膀胱内形成的结石，临床上将其分为原发性膀胱结石与继发性膀胱截石。前者主要指膀胱内形成的结石，主要是由于患者营养不良引起，且多发生在儿童人群中；而后者则是源于上尿路或继发于下尿路梗阻、膀胱移位或神经源性膀胱等因素引起。常规方法多以肾镜下气压弹道碎石术治疗为主，能将结石击碎并清除，但是治疗风险性较高，影响患者耐受性、依从性。肾镜下气压弹道碎石术是一种疗效好、创伤轻的微创手术方案，近年来应用较多，但是该手术作为一种侵入性操作，仍具有引起尿道损伤、膀胱穿孔的风险，因此可采用改良的肾镜鞘辅助治疗。本课题选择2016年3月—2018年3月在我院治疗的膀胱结石患者68例，探讨改良的肾镜鞘在肾镜击碎膀胱结石后的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2016年3 月—2018年3月治疗的膀胱结石患者68例作为对象，随机数字表分为对照组和观察组。对照组34例，年龄47～81岁，平均（63.29±4.68）岁；病程1～7年，平均（2.88±0.35）年。观察组34例，年龄49～82岁，平均（63.57±4.62）岁；病程1～8年，平均（2.93±0.31）年。入选患者均经过B超或X线确诊为膀胱结石，且具有手术指征。两组临床资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组在改良的肾镜外鞘辅助肾镜下气压弹道碎石术进行治疗：行腰硬联麻，取截石位，将肾镜沿尿道置入，直至膀胱，对病灶仔细观察，了解结石的位置、数量及直径。然后将肾镜取出，并置入改良的肾镜鞘，退出鞘芯后将肾镜从肾镜鞘中插入膀胱，并通过肾镜通道将气压弹道碎石机置入进行碎石，从神经鞘中将碎石排出，并对膀胱作进一步检查，待结石除净后退出设备，手术完成。对照组仅采用肾镜下气压弹道碎石术治疗，不使用改良肾镜鞘进行辅助。

1.3 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间和术后止痛药用量分别为（43.25±3.64）min和（103.75±8.26）mg，均少于对照组的（55.72±4.39）min和（138.68±10.43）mg（P＜0.05）；观察组膀胱穿孔、尿道损伤、结石残留、感染等并发症发生率为2.94%（1例），与对照组的5.88%（2例）比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

膀胱结石是男性常见的泌尿系统疾病，女性发病率较低。目前该病多采用手术进行治疗，如体外冲击波碎石术、耻骨上膀胱切开取石术等。体外冲击波碎石术是一种无创手术，治疗肾结石、输尿管结石效果较好，但是治疗膀胱结石时受盆骨影响，疗效并不理想，而耻骨上膀胱切开取石术是传统的开腹手术，对患者的伤害较大，因此目前已逐渐被微创手术替代。肾镜下气压弹道碎石术是一种治疗膀胱结石疗效理想的微创手术，其采用的气压弹道碎石机对尿道和膀胱的损伤较小，安全性较高。但是随着社会的发展，人们对手术效果提出了更高的要求，以进一步缩短手术时间，减轻患者的痛苦。本研究中，观察组手术时间和术后止痛药用量均少于对照组。由此可见，行肾镜下气压弹道碎石术治疗时，采用改良的肾镜鞘进行辅助，不仅能够有效保护尿道，避免反复操作引起术后疼痛，还可以将此作为回路，以便注入生理盐水充盈视野，同时有利于碎石的顺利排出，从而提升碎石和排石效率，缩短手术时间。此外，该手术安全性较高，两组均未发生严重并发症，且经过对症处理后症状很快消失。本研究中，两组治疗期间安全性比较无统计学意义（P＞0.05）。由此看出：改良的肾镜鞘在肾镜击碎膀胱结石后效果理想，手术安全性较高，能提高患者治疗配合度。

综上所述，改良的肾镜鞘在肾镜击碎膀胱结石后的应用效果理想，有助于提高碎石、排石效率，缩短手术时间，并减轻术后疼痛，值得推广应用。