核磁共振联合超声在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用研究

杨祯劼 ，何 睿

（1重庆三峡中心医院放射科 重庆 万州 404000）（2重庆市万州区妇幼保健院超声科 重庆 万州 404000）

据统计，当前我国年出生的新生胎儿中，大约有100万左右的被诊断为先天畸形婴儿，其中这100万左右的先天畸形胎儿中，有中枢神经系统急性的占比相对较高。因此为了更好的降低胎儿畸形比例，在妊娠期间予以科学、合理、有效的早期诊断是十分必要的[1-2]。借此，笔者主要选取重庆市万州区妇幼保健院2016年7月—2018年6月收治的胎儿中枢神经系统畸形患儿合计30例作为研究对象，探讨核磁共振联合超声的临床应用价值。报道如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取重庆市万州区妇幼保健院2016年7月—2018年6月收治的胎儿中枢神经系统畸形患儿合计30例在本次研究中，孕妇最小年龄为23岁，最大年龄为40岁，平均年龄（27.4±5.3）岁，最短孕周为23周，最长孕周为38周，平均孕周（32.25±3.56）周，30例产妇中初产妇为18例，经产妇为12例，所有孕妇均为单胎；两组孕妇常规资料有对比价值（P＞0.05）。纳入与排除标准均符合胎儿中枢神经系统畸形诊断标准。

1.2 诊断方法

本研究中所有临床数据均采用核磁共振联合超声诊断，检查设备包括型号为菲利普Achieva 1.5T的磁共振设备和GE VOLUSON E8彩超机及相关设备。扫描范围包括胎儿的丘脑、小脑、脑室平面，并做好两种检验方法的相关数据记录。介入诊断：在获取胎儿脐血或羊水后送至遗传科检验，分析胎儿染色体核型。注所有患者经重庆市万州区妇幼保健院四维彩超检查确诊后再到我单位磁共振检查。

1.3 观察指标

以胎儿畸孕妇的核磁共振和超声诊断指标为主。

1.4 统计学方法

所有临床数据均以SPSS21.0软件处理，计数资料χ2检验，表示方式以（%）为主，P＜0.05表示有统计学价值。

2 结果

检测后，超声检查与核磁共振检查时特异性无明显变化，联合检测特异性更低；联合检测准确性与敏感性均显著优于单纯的超声检测与核磁共振检测，差异有统计学价值（P＜0.05），详见表。

3 讨论

根据相关的长期追踪随访研究表明，胎儿中枢神经系统畸形作为常见的先天性畸形之一，它的表现主要以神经管缺陷较为常见，大约在1000例新出生的病例中，胎儿中枢神经系统畸形的比例大约在1～2例左右，同时先天性胎儿畸形中，中枢神经系统异常的发生率高达1.00%。胎儿畸形的发生主要与胎儿在子宫内发生结构与染色体异常引起，从当前临床治疗情况来看，胎儿畸形作为出生缺陷的一种常见表现形式，是围产期胎儿死亡的最主要因素之一。据我国最新的统计数据来看，胎儿畸形在全人类出生缺陷中国外占比为15.00%，我国则为5.6%。同时遗传、食物、环境、药物及病毒感染都是诱发胎儿畸形的重要因素[3-4]。

在当前临床医学中，超声检查大多以平面扫描为主，其扫描途径主要分为金经腹部和经阴道扫描两种类型。而与经腹部超声检查效果而言，经阴道超声扫描的准确率更优于经腹部超声扫描的同时，经阴道扫描的空间分辨率也显著更高；经阴道超声扫描除了能有效的发现胎儿的颅内结构外，还能有效的根据胎儿的实际体位适度的调整扫描方位，继而换取更加全面的扫描结果[5-7]。在本研究中，经单纯超声扫描后，超声检查的敏感性与准确性均显著低于核磁共振和联合检测，这与段亚萍[8-9]等学者的研究结果颇为吻合。在霍晓恺[10-12]等学者的研究中，在通过对45例中枢神经系统畸形胎儿进行研究，结果表明，联合检测的各项指标均显著优于单纯的超声检测与核磁共振检测。这有效的说明了联合检测在中枢神经系统畸形胎儿检测中的准确率和敏感性。

核磁共振作为当前临床检测中新型的检测方式，它在组织分辨率与空间分辨率均较传统的检测方式更加有效[10-15]。同时核磁共振检测在时间的检测过程中，还无须财务任何镇静措施，继而达到良好的检测结果。但还应注意的一个问题是，核磁共振在胎儿的脉络丛室管膜及相关血流检验效果也相对较差，注主要与核磁共振的显示效果存在某种联系，因此它在侧脑扩张及胼胝体发育异常等不良事件中的检出率也相对较低。在本研究中，核磁共振的检查敏感性与准确性方面均较优于超声检查。在冯蓓[16]的学者的研究中，通过对核磁共振联合超声检查胎儿中枢神经系统畸形进行诊断研究发现，由于核磁共振检测的诊断费用相对较高，因此它的普及则相对困难，同时它对胎儿畸孕妇的血流显示效果也不是很好，因此无法作为中枢神经系统畸形胎儿检查的首选方法。