分析超声引导下穿刺活检在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值

胡 青

（武警上海总队医院 上海 宝山 200000）

我国甲状腺结节的发病率较高，已成为社会及临床广泛关注的热点问题。特别是甲状腺癌对人们生命健康的危害较大，必须尽早确诊，并及时采取措施进行有效治疗。但甲状腺癌的早期症状无特异性，临床诊断相对困难。如今，细胞穿刺活检技术得以迅速发展，在超声引导下进行穿刺活检一定程度上可以降低甲状腺良恶性结节鉴别的误诊率。本研究回顾了我院2016年2月—2018年2月疑诊为甲状腺结节病患者的临床资料，进一步探讨了超声引导下穿刺活检鉴别诊断的应用价值。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究疑似为甲状腺结节病的86例患者，术前血小板计数、凝血时间、甲状腺功能等检查均无异常，细胞学检查后进行手术切除，临床及手术病理资料完整。其中，男性49例，女性37例；年龄25～76岁，平均年龄（48.2±7.5）岁；结节直径0.6～2.5cm，平均直径（1.5±0.4）cm。

1.2 方法

采用Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率5～12MHz。指导患者选择仰卧位，垫高肩部，暴露颈前部；常规行甲状腺及周边组织的多切面扫查，根据影像结果选取合适的穿刺位置。2%利多卡因局麻，经超声引导进行穿刺，活检针达到肿块边缘，确定无误后退出活检针。每个结节穿刺3次，10%福尔马林固定标本，并送检进行病理诊断。穿刺部位使用无菌纱布压迫15～20min，利用超声再次对甲状腺及周边组织进行扫描，穿刺局部无持续性渗血后，患者方可离开。

1.3 评价标准

以手术病理结果为“金标准”[1]，评价超声引导下穿刺活检对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的准确性、敏感度及特异度。

2 结果

本研究86例患者中，超声引导下穿刺活检诊断良性结节21例，恶性结节65例；手术病理活检证实良性结节23例，恶性结节63例。以手术病理结果为“金标准”，超声引导下穿刺活检对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的准确性、敏感度、特异度分别为95.3%、95.4%、95.2%。

3 讨论

临床上，根据生物学特性，可将甲状腺结节分为良性和恶性两种类型。由于甲状腺疾病的病因复杂，病灶性质不同，治疗方案也会不同；如果诊断不准确、治疗延误或不当，可导致严重后果发生。因此，准确鉴别甲状腺良恶性结节具有重要的临床意义。目前，超声引导下穿刺活检是临床病理诊断的重要手段。利用穿刺活检选取多个样本，获取大量病变组织，能够有效提高穿刺活检的成功率；在超声引导下准确进行穿刺操作，不仅能够对结节大小、内部结构及其周边血供情况进行评估，还能避免损伤正常组织，且取材十分方便。另外，采取超声引导对结节进行评估，避开颈部气管、迷走神经、大血管等重要脏器，可使检查操作更具安全性。有关研究指出[2]，超声引导下穿刺活检诊断甲状腺良恶性结节的准确性较高，与手术病理结果无明显差异，提示甲状腺结节经超声引导下穿刺活检可取得满意的诊断效果。本研究采取超声引导下穿刺活检进行诊断，以手术病理结果为金标准，发现其鉴别诊断甲状腺良恶性结节的准确性、敏感度、特异度均高达95%以上，说明超声引导下穿刺活检可对甲状腺疾病的良恶性结节进行较为准确的鉴别和诊断，这对疾病治疗、预后改善有着至关重要的指导意义。需要注意的是，本组2例乳头状癌手术病理证实为结节性甲状腺肿，这主要是结节形成的过程中，细胞反复增生会使其形态发生复杂变化，因而将良性误诊为恶性；1例甲状腺髓样癌漏诊，可能是良恶性结节同时存在时，较小体积的恶性病灶不易被检查出来，故出现漏诊情况。对此，应在取材、读片等方面做好细节处理，尽量减少误诊和漏诊，以此进一步提升临床诊断的准确性。目前，超声检查甲状腺疾病简单，清晰，可靠。它已被广泛用于甲状腺疾病的诊断和治疗。综上所述，超声引导下穿刺活检能够准确进行甲状腺良恶性结节的鉴别和诊断，有助于为甲状腺结节病的早期诊治提供重要的参考依据，因此可作为甲状腺疾病首选的影像学检查方法，值得进一步推广及运用。