医院信息化需求及挑战

张龄尹

医院信息化建设首先要满足各市场主体不同的信息需求，以信息需求为导向，其次要应对在信息化建设进程中所遇到的各种挑战。当前医院信息化建设主要受两个外部需求推动，一方面是公立医院改革的政策要求，另一方面是电子病历功能应用水平分级评价要求。同时也受强烈的内部需求驱动，既有来自医院管理者出于希冀医院更好运营、加强医疗服务质量控制管理的诉求，也有来自医护人员要求借助医疗成本等信息改善自身医疗方案，提升医疗服务有效性的源动力。一个合格的医院信息平台应当做到聚焦区域交互应用、患者服务、临床诊疗、运营质控、科研教学以及绩效评估等。综合各方需求，构建医院信息化平台显得尤为重要。

一、医院信息化需求

从各市场主体的角度来看，大致可分为来自患者、医护人员、医院管理者、政府卫生部门的需求。

（一）患者的需求

患者作为医疗服务的消费群体，既是国家医药卫生体制改革的终端受益者，又是改革的基层推动者。作为消费主体，患者需要首先满足自身的消费需求，病历是患者信息需求的核心。随着分级诊疗在我国医疗体系中的推广实施，电子病历在转诊、救治患者中将实现更为重要的信息价值，更有利于医疗资源的有效利用，避免重复问诊、重复化验、重复检查等，节约就诊时间。同时随着我国医疗资源的不断丰富，患者需要通过可获得的、完整的医院诊疗信息来甄选最适合的诊疗机构，这就要求医院主动披露自身医疗信息，并且需要医管部门、社会公众共同监督，确保信息的真实性、有效性。

（二）医护人员

医护人员负责向患者提供医疗服务并不断提升服务质量，一方面，通过电子病历信息节约诊断、检查时间，减少不必要的重复工作，杜绝医疗资源浪费，并及时有效的救治患者；另一方面，获得医疗服务质量反馈，包括成本费用、患者数量、诊疗时长、病历质量、诊疗结果、服务随访等具有可比性的数据，通过比较引导医护人员反思、学习，进一步规范诊疗流程、提高医疗服务质量。

（三）医院管理者

近年来，国家医药卫生体制改革惠及社会公众的同时也给公立医院的运营带来了更多挑战。医院管理者对本院财务运营数据信息的需求更为迫切，如何控制成本，如何减少药占比、耗占比，如何按照改革要求提升医疗服务质量是管理者聚焦的难题。随着单病种付费及（疾病）相关诊断分类付费（DRGs）模式的推广，作为医院管理者，在这种对医疗质量相对科学统一、有可比性的分类方法面前，将更加关注成本控制的实施，进而对院内的精细化数据信息有着更高的要求，具体到病种、科室甚至医护人员个人。 此外，国家政策积极鼓励医生行业多点执业，各医院也承担起了规范医生执业、保证医疗服务质量的责任，利用信息平台，制定有章可依的从业制度、建立有迹可循的监督平台也是各位医院管理者应当关注的焦点，从而减轻患者负担、实现医药卫生体制改革的目标。

（四）政府卫生部门

随着《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》的推行，政府卫生部门作为国家医疗体系的管理者，在要求对各医院医疗数据有获得权限的基础上，也进一步要求加强病历信息及医疗数据的完整性、及时性、有效性及标准化，以便于进行统一的规范管理，便于评价各医院的医疗服务质量、并进行类比，从而为制定更加符合国家的医改方针政策、更切实际、更有益于患者的医改措施。 综合来看，医院信息化发展不仅需要在初期建设阶段平衡各方需求，更需要能够应对现阶段信息化进程中存在的挑战。

二、医院信息化建设面临的挑战

当今医院信息系统内主要面临几大挑战，如成本效益问题；业务数据碎片化，利用率低；医院内部业务协同、外部交互难度高；医院数据的特殊性等[1]。

（一）成本效益

国家医药卫生体制改革推行公立医院药品零差价政策，公立医院由于自身的机构特质，本来就对国家财政拨款具有依赖性，而发展信息化所需的硬件设备、软件系统，以及随之产生的维护、升级费用，都将使公立医院的收支平衡面临更为严峻的考验。

在医药卫生体制改革进一步推行的背景下，大型医疗设备所进行的检验检查价格下调，取消医用耗材加成，医院收入更侧重体现在医疗技术人员的劳动价值上，公立医院已经面临相当沉重的经济负担，除去国家给予支持的财政补贴外，只能尽可能地节省成本、降低消耗，却又不能降低医疗服务质量，因此削减信息化建设方面的开支似乎成为了一条捷径。在现有信息集成平台能够基本正常运行的情况下，升级平台不仅不利于规避财务风险，更是看起来边际效益最低的投入。因此，从医院管理者到一线医护人员，都需要统一思想、提高认识，从长远角度考虑医院的长期可持续发展，如何利用有限的资源，有针对性、分门别类、一一对应地解决医院运营过程中及其与其他经济主体之间的沟通协调问题，提高工作效益，已经成为医院管理者亟待解决的难题。

（二）数据利用率低

从医院角度来讲，在推行信息化建设的初期，信息平台往往会将完整性放在首位，即尽可能地先做到使一切相关数据有据可依，有源可循，先满足市场主体的基本需求，在后期实现平台与用户的交互协调后，根据用户反馈才能逐步做到统一数据格式。数据的有效利用是建立在数据完整性基础上的，却又不等同于数据的简单输入和叠加，仍然依赖于人工的甄别及筛选。现阶段医院财务管理往往缺少完善的信息资源共享机制，且财务数据编码缺乏科学性[2]，当前医疗体系内的财务信息化人才缺口仍未能够得到有效补偿，提高现有财务队伍的数据统计技能及信息化水平仍然是重中之重。

（三）医院内外部协同交互能力差

从宏观角度来讲，各医院财务编码的不一致给数据整合及利用带来了很大困难。 如何将数据信息有效利用，如何解决医院间数据信息沟通的鸿沟，这不仅需要各医院的努力，更需要有一套信息编码的标准化流程进行规范。在当前阶段，由于各地区、各医院实际需要、发展情况参差不齐，信息标准化仍然任重道远。

（四）医院数据的特殊性

不同于企业单位，医院数据的提取及甄别需要对医疗行业知识详细了解。医疗服务的开展所涉及的事务多种多样，从药品、设备采购到财务预算的编制及执行，办事流程要严格依照规章制度，医院信息化不仅需要技术的支撑，更需要对专业背景的把控。 此外，信息化建设的理论与实践的鸿沟也难以逾越。医院的信息化建设涉及医院内部各个性质不同部门的协同工作，从各部门需求的提出到信息化平台的建设、运行、完善需要反复调试。

三、结语：

目前，在医院发展进程中，信息化是各医院亟待完成的重要任务，信息化的实现往往以信息平台为载体，而医院内部信息平台的构建方案来自于各科室所提出的不同需求，并且兼顾医院作为整体面对社会公众所提出的要求。满足信息需求只是信息平台构建的第一步，构建阶段是投入的阶段，如何利用好信息平台，如何从信息平台所呈现的数据中汲取有效信息加以高效使用、提炼，仍然是医院管理人员积极承担并且熟练掌握的工作，医院信息化建设的收益也将在这一阶段完全实现。