肩峰下撞击综合征的X线摄影方法及对比

宫术娟，赵 海（通讯作者）,张 楠

（1大庆油田总医院放射科 黑龙江 大庆 163000）（2大庆市中医医院磁共振科 黑龙江 大庆 163000）（3大庆油田总医院磁共振科 黑龙江 大庆 163000）

肩峰下撞击综合征1972年Neer首先提出，是肩痛最常见的原因，可持续多年[1]。是由于肩关节特殊结构引起的运动过程中产生肩峰骨质相互之间撞击而产生的症候群，在肩关节上举、外展、内收等情况下症状明显，尤其在肩关节上举角度在60～120°之间会产生绞索、卡压等症状。肩峰下撞击综合征的病因主要由于肩关节的解剖原因和动力性原因[1]，由于X线摄影的特殊体位可明确解剖异常，故在此对我院各种摄影方法进行对比分析。

1 材料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析大庆油田总医院2018年2月至2019年1月期间行肩关节X线检查者57例，其中男34例，女23例，年龄在32～74岁之间，平均年龄55.4岁。入组标准：①临床具有明确肩峰下撞击的症状；②具有完整的X线检查资料，包括肩关节正位、Y型位、上下倾斜25度位；③按照肩峰下撞击综合症治疗明显好转；④具有完善的磁共振对比。

1.2 X线检查方法

1.2.1 肩关节正位片（前后正位）检查：检查者站立或坐在检查凳上，检查者身体冠状面略倾斜、检查侧肩的背面紧贴暗盒，肩关节位于影像板中心，中心线对准肩峰下腔位置垂直入射。胶片显示肩关节正位结构，除观察肩关节组成诸骨的情况，也用于观察肩峰下间隙，冈上肌钙化情况及肩锁关节情况。

1.2.2 肩关节Y型倾斜位：被检侧肩关节前面贴于影像板，对侧肩关节远离影像板，使身体冠状面约45～55度，中心线向足侧倾斜15～25度，使肱骨头与肩峰间隙增宽，便于观察肩峰形态。影像主要观察肩峰形态，对于肩峰下撞击综合症的诊断及鉴别诊断具有决定作用。

1.2.3 肩关节Y型位：与倾斜位比较主要区别在于中心线水平方向摄入，不向足侧倾斜。影像观察肩峰形态有遮挡，肱骨头与肩峰重叠。

2 结果

对于符合入组标准的57例患者的摄影方法进行总结对比，分析适合肩峰下撞击综合症诊断的最适合方法，给临床诊断及治疗带去最有益的帮助。

2.1 肩关节正位片

57例检查者，冈上肌肌腱钙化1例，与磁共振诊断冈上肌肌腱钙化符合率100%。喙肩韧带肩峰端的钙化（或骨质增生）15例，与磁共振诊断符合率100%，为确诊肩峰下撞击最可靠的影像征象。测量肩峰下间隙57例，间隙约肩峰下间隙若小于6-7mm，磁共振显示肩袖撕裂符合率98.2%，对于诊断慢性巨大肩袖撕裂具有决定意义。

2.2 肩关节Y型倾斜位

观察肩峰形态最准确体位，分为平直型、弧线型、勾型，显示肩峰形态100%。

2.3 肩关节Y型位

其中49例可以模糊显示肩峰形态，8例显示不满意，显示肩峰形态85.9%。

3 讨论

本研究主要探讨肩关节X线摄影对于肩峰下撞击综合症诊断的临床应用，分析对于上述疾病诊断最有益的体位及摄影方法。肩峰下撞击综合征主要发生在冈上肌远端附着点1cm处，故冈上肌的形态及钙化情况具有重要意义[2]，X线检查具有直观、经济、简单等优势，如果能用简单方法解决大的问题无疑令人兴奋。但是肩关节检查方式很多，本次回顾性研究，主要梳理正确的体位及正确的检查方法。本研究外伤患者不列入分组对象。据资料显示，外伤除肩关节前后位，穿胸位或者腋下位对肩关节脱位具有决定性意义。肩关节前后正位是基础性体位，主要观察关节周围骨质增生所致关节间隙变窄，冈上肌肌腱钙化，肩峰下间隙等。肩关节Y型倾斜位对于肩峰形态的评估具有决定性作用，对于肩峰下撞击综合症诊断至关重要，而肩关节Y型位由于肱骨头遮挡，肩峰形态显示差强人意。本次研究，对于临床拟诊断肩峰下撞击综合征的患者最佳X线摄影方法为肩关节前后正位，肩关节Y型倾斜位，如果评估关节囊、肩袖等结构磁共振检查具有不可比拟的优势。