腹部16排CT在急腹症诊断中的价值

邰 玮

（南京市溧水区中医院医学影像科 江苏 南京 211200）

急腹症属于临床十分常见的病症之一，患者临床症状表现多以腹痛为主。由于急腹症的病因较多较复杂，且发展速率快，症状表现凶猛，患者短时间可出现较大改变，如未得到及时有效的诊断与治疗，很容易导致不良后果，甚至危急患者生命[1]。目前临床诊断急腹症多采取16排CT检查，效果良好。本文以2017年5月—2019年5月我院收治55例急腹症患者为例，探究16排CT的诊断准确性，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次选择2017年5月—2019年5月我院收治急腹症患者55例为研究对象，包括男性35例，女性20例，患者最小年龄为20岁，最大年龄85岁，平均年龄（61.2±1.1）岁，病程时间短则1h，长则24h，平均（10.3±1.2）h，临床表现包括：55例患者均有剧烈腹痛表现，发热患者4例，呕吐5例,。本次研究经伦理委员会许可，患者均自愿参与，签署同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）全体患者均出现急腹症相关症状；（2）患者年龄范围在20岁～85岁之间。

排除标准：（1）排除器质性病变患者；（2）排除心脑血管病变患者；（3）排除精神疾病患者。

1.3 方法

全体患者均接受腹部16排CT诊断，具体过程为：此次诊断设备选择德国西门子16层螺旋CT，指导患者变换体位至平卧仰卧位，扫描范围由膈顶至耻骨。设定设备电压参数为120kV，电流参数为300mA，层厚参数为5mm，螺距参数为1.375，扫描速率控制在0.6s/r，准直器宽度设定在2mm，重建层厚参数为1.25mm。开始扫描时叮嘱患者屏息，如患者痛楚严重无法屏息，则调整呼吸后进行扫描。延膈顶向下到腰椎体-3下缘处，后至耻骨联合处停止。若患者腹痛定位比较模糊，或怀疑患泌尿结石疾病的患者，则由膈顶直接扫描至耻骨联合位置。后将扫描结果上传至工作站，通过VR、MPR、MIP等技术对图像进行处理分析[2]。安排两名经验丰富的医师对诊断结果进行分析。

1.4 观察指标

以出院诊断及在本院手术病人的手术病理结果结果为金标准，分析CT诊断准确度。

1.5 统计学分析

利用SPSS19.0专业统计软件对本次检查结果进行分析，利用卡方值检验准确度这一计数资料，利用P值检验两种诊断结果数据间差异，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

55例患者经出院诊断及在本院手术病人的手术病理结果结果显示：胆系结石及炎症9例，外伤性腹腔脏器出血4例，泌尿系结石12例，急性胰腺炎8例，急性肠梗阻6例，急性阑尾炎9例，消化道穿孔4例，腹盆脏器出血3例。全体患者经腹部16排CT诊断发现，胆系结石及炎症8例，准确率88.89%，外伤性腹腔脏器出血4例，准确率100.00%，泌尿系结石11例，准确率91.67%，急性胰腺炎8例，准确率100.00%，急性肠梗阻6例，准确率100.00%，急性阑尾炎9例，准确率100.00%，消化道穿孔4例，准确率100.00%，腹盆脏器出血3例，准确率100.00%。CT诊断总准确率96.36%与出院诊断及在本院手术病人的手术病理结果比较差异无统计学意义（χ2=2.03，P＞0.05）。

3 讨论

急腹症指的是腹腔、盆腔以及腹膜后脏器、组织等发生的急性病变，如急性阑尾炎、肠梗阻、胃穿孔、胆囊炎、尿道结石、异位妊娠合并子宫破裂等，其属于临床病症的综合征。引发急腹症的因素较为复杂，病情发展速度较快，部分患者的病情甚至在极短时间内就会快速恶化，如不及时采取正确的、针对性的治疗就会危及患者的生命安全[3]。由此可见，快速、准确地诊断急腹症的意义重大，其不仅能够保证整体治疗效果，也可减少患者病症发作时间，从而有效控制各类并发症，减少临床死亡的发生概率。

通常急腹症患者在入院时医生会询问相关疾病史、临床症状等，根据医学大数据统计显示，急腹症的疼痛感最先发生的部位就疾病的原发部位。例如急性胃溃疡、十二指肠溃疡合并穿孔，患者最开始会表现为上腹部疼痛，而当消化液从穿孔处外溢并向下腹部转移时，患者才会表现出下腹部疼痛的症状，但如疼痛感剧烈，患者对开始疼痛部位的判断不够准确，就会与阑尾炎合并穿孔混淆[4]。而急性阑尾炎患者疼痛开始于脐周部位，表现为刺激性疼痛感，当炎性病灶开始扩散至周围腹膜时，就会表现出右侧下腹部疼痛感，与急性胃溃疡等疼痛感位置完全一致[5]。另外不同疾病在受到一定刺激后也会表现出不同的状态，如急性腹膜炎患者疼痛感为持续性的钝痛，采用屈膝状侧卧就可以减轻部分疼痛感，但咳嗽、说话或深呼吸则会加剧疼痛感；如麻痹性肠梗阻患者会感觉腹部具有持续性的胀痛，按压腹部后疼痛感会加重；如胆道、尿道等梗阻则表现为阵发性的绞痛感，这主要是由于脏器的平滑肌发生不规律痉挛所引发的。

虽然凭借早期症状能够为疾病的诊断提供部分依据，但这仅仅是粗略的诊断，是从大数据和经验中推理而来，并不能代替临床检查，也无法获得很高的准确率。影像学技术则是一类通过超声获得图像的技术，可对患者腹腔内脏器的病变区域进行展示，从而为医生提供更加准确的诊断数据。但传统超声技术存在一定的局限性，如B超在检查时的结果会受到患者肠腔内淤积的气体影响，X线技术对实体器官的成像较为清晰，但对软组织的成像相对模糊，并且还会发生器官重叠成像的问题[6]。而CT技术在诊断急腹症时则具有较高的优势，其不仅操作如B超等操作简便，而且检查时间较短，避免了急腹症病情的加剧和变化，且一次扫描可对应多个腹部脏器，不会出现成像重叠的问题，具有更高的准确性和敏感度。

目前临床实际检查急腹症时，对于肝、胆、盆腔的病变，如尿道结石、胆结石等选择超声诊断即可，而其他病症推荐以16排螺旋CT进行检查，其不仅准确率高，而且还能够在短时间内获得多个角度的腹腔图像，为医生的诊断提供更多的依据，从而降低了误诊、漏诊的发生概率。在CT检查下，通常炎性病变或梗阻性病变主要表现为肠道聚拢，腔内存在气液平面，腔管内径呈逐渐缩小状态，局部软组织无明显病灶。缺血性、出血性病变在CT检查下则可见局部腔管内存在充盈或缺损的状态，肠道等系膜上的动脉内伴有血栓，管腔内径也呈逐渐缩小状态，软组织具有增厚性病变特征。

总之，急腹症患者通过腹部16排CT诊断准确率较高，且操作便捷，患者痛楚小，值得临床应用推广。