膦甲酸钠氯化钠注射液致全身麻木伴短暂性无意识1例

徐 璐 ，钱 康 ，杨 益 ，徐黎明

江苏省镇江市第三人民医院 1药剂科；2感染科，江苏镇江 212000

1 病例资料

患者女，31岁。2018年12月5日因 “腹泻、呕吐4月，HIV抗体阳性”收住入院。4个月前无诱因下出现腹泻，为稀水便，5～6次/日，伴呕吐，食欲下降，全身乏力。11月初至外院就诊，予双歧杆菌对症治疗。

住院期间患者自诉有冶游史，初筛HIV抗体阳性，10 天后确诊艾滋病。查体：T：36.4℃，P：107 次/分，BP：89/63mmHg，SPO2：99%，神志清，精神萎，全身皮肤黏膜未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口腔可见白色覆盖物，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心律齐，腹部平软，肝脾均未触及，移动性浊音阴性。查电解质：钾：2.50mmol·L-1。初步诊断：①腹泻待查；②艾滋病；③口腔真菌感染；④低钾血症。予氟康唑抗真菌，转化糖、维生素C、氯化钾缓释片、氯化钾注射液等支持治疗，完善相关检查。12月10日查巨细胞病毒阳性，查电解质示血钾恢复正常。停用补钾药物，予膦甲酸钠氯化钠注射液（正大天晴药业，3.0 g/250mL/瓶，国药准字H20000441）3 g q12h抗病毒。当日患者静滴该药后感觉身体麻木，数分钟后不适消退；第二次静滴该药约0.5 h再次全身发麻，出现无意识状态，呼之不应。立即停止输液，急予心电监护，监测生命体征平稳：T：36.5℃，P：99 次/分，BP：98/66mmHg，SPO2：99%。 患者停药后意识恢复，休息约1 h麻木消退。改用更昔洛韦治疗，其余用药不变，未再出现以上不适。

2 讨 论

膦甲酸钠为广谱非核苷酸类抗病毒药，该药能够直接抑制病毒特异的DNA多聚酶和逆转录酶，对Ⅰ型、Ⅱ型单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等均有抑制作用，可用于艾滋病患者巨细胞病毒性炎症，以及免疫功能受损，且耐阿昔洛韦单纯疱疹病毒性皮肤黏膜感染；该药常见不良反应为皮疹、静脉炎、恶心、呕吐、头痛、疲倦等，罕见不良反应主要有肝肾功能损伤、胰腺炎、电解质紊乱、癫痫大发作等[1，2]。

临床药师分析，患者无麻风或白喉疾病史，无严重营养缺乏病史，无胃肠功能紊乱，出现麻木后查血钾正常，排除因感染、营养缺乏或低钾血症引起的麻木；第一次全身麻木发生时间为静滴该药后，第二次发生在静滴该药0.5 h后，用药与发生时间存在明显的相关性，且患者停用该药后麻木症状逐渐缓解至消退，使用其他药物未出现以上不适，因而推断该不良反应很可能为膦甲酸钠氯化钠注射液引起。该药说明书的不良反应中未提及麻木；笔者查阅国内献[2，3]，仅有局部麻木如上肢麻木，未出现无意识情况，且未再次使用该药；本例患者自诉从头至脚麻木，全身无感知力且有短暂性无意识状态。因此，膦甲酸钠氯化钠注射液致全身麻木伴短暂性无意识状态属首例报道。

有学者[3，4]认为，膦甲酸钠螯合二价金属钙离子后，钙离子浓度急剧降低，离子通道打开N-甲基-D-天冬氨酸受体被激活，从而影响到中枢神经系统，但不能由检测到的钙总量反映。但该药致麻木及短暂性无意识的原因还有待进一步确证。建议临床使用该药时，严控输液速度，密切观察，及时监测相关指标，加强护理。