浅析医院成本核算存在的问题及对策

冀亚萍

摘要：成本核算是医院经济管理的重要内容之一，医院成本核算影响着众多相关者的切身利益。文章首先分析了成本核算对医院的重要性;其次分析了医院成本核算存在的问题;最后从医院财务人员素质，成本核算方法，费用分摊方法及信息化建设等方面，着重提出改进各成本核算问题对医院发展的长远影响。

关键词：医院;成本核算;信息系统;分摊方法

随着医药卫生体制改革的不断深入，公立医院需要不断完善医院内部的运作，做到更细致的管理，完善成本责任制。深化公立医院的成本核算，加强成本管理和控制，一方面是深化改革的需要，另一方面也是建立现代医院管理制度的重要依据。本文主要分析医院成本核算过程中存在的主要问题，为医院存在的问题提出完善成本核算措施。

一、成本核算对医院的重要性

（一）促进医院经济效益快速提升

从根本上说，医院是公益性机构，不能把经济利益作为发展目标。中国医疗机构改革正在慢慢深化，发展过程中面临的市场竞争压力也在不断加大。通过加强成本核算，医院可以科学合理地安排医院资金和资源，防止资金和资源浪费，从而降低医院运营成本，提高医院经济效益。同时，通过加强成本核算，医院可以使每个医务人员了解成本核算的重要性，让他们积极参与成本核算和控制，防止医院腐败和贿赂等不良事件，从根本上提高效率。

（二）促进医院社会效益快速提升

促进医院社会效益的快速提高，加强医院的成本核算。一方面，医院要求适应现代社会的发展，另一方面，也是医院现代化的重要前提。通过加强成本核算，医院可以提高成本核算水平，不断改善医院内部结构，有效利用医院资源，实现更多的社会效益。另外，在成本核算中的实施过程中，医院对各部门和各种医疗程序进行深入的研究和分析，严格审查各部门的收支，有效防止腐败。资源利用效率降低了医院的成本投入。

（三）成本核算是政府向医院提供医疗补助的重要参考依据

成本核算是政府向医院提供医疗救助的重要参考。在医院的发展中，营运资金的主要来源包括医院运营的经济收入以及国家政府提供的财政和医疗补贴。医院自身的成本核算将有助于提高其市场竞争力。它可以帮助医院对各种医疗服务的支出进行全面应对，全面的研究，明确各部门和部门的人力物力资源。医院管理者制定了合理的医疗费用标准，为政府提供医疗救助提供了重要参考。

二、医院成本核算存在的问题

（一）新形势下财务人员进修机会少，自身缺乏创新精神

在医院的实际工作中，财务人员整天忙于财务事务，而培训、进修机会很少，专业技能水平不高，导致财务管理对创新技术了解不够，自身缺乏创新精神。一方面，公立医院人员都是事业编制，工作相对稳定，很多工作人员从事的工作可能很长时间都一成不变，产生惰性，缺少激情，工作没有挑战性，自身很少去学习新知识。另一方面，由于医院过多注重医务人员的专业技能与学历提升，过多的去为医务人员创造各种进修学习机会，而对财务人员就没有过多安排，这就导致新政策来临时，财务人员因为对成本核算方法认识不足，造成在账务处理过程中不知如何下手的局面。

（二）缺乏科学、完整、规范的医疗服务成本核算方法

目前医院没有形成统一的核算准则，核算方法是任意的。在选择核算方法时，没有在充分了解其财务状况和会计系统的本质，就做出了选择，这样造成的后果就是成本核算方法不适合医院的发展，会导致许多数据口径是不统一，数据也不能够再次使用，最后的成本核算比较乱，加上公立医院临床科室多、诊疗项目划分细，成本核算工作较为复杂，由于医院各项技术及设备更新换代较快，成本核算工作具有很多不确定性，导致各医院的核算方法不一致，如固定资产、无形资产的折旧与摊销纳入成本核算主观随意性太强。造成技术先进的医院采用完全成本法核算，技术水平落后的医院采用不完全成本法核算。

（三）分摊方法缺乏科学性、合理性

目前，医院在会计成本核算中采用分摊法，不能有效降低医院的成本。一方面，很难收集医院费用分摊的数据，例如，员工的工资分配，工作时间，工作强度等。考虑到没有科学统一的解决方案，导致成本数据差异很大，无法比较;另一方面，医院公用成本分摊缺乏科学标准，公用成本作为间接成本，分摊方法过于简单，缺乏科学性、合理性，不能为节约成本提供可靠依据，例如医院在核算科室成本时，通常是采用科室人员的数量、部门的占用面积和部门收入的比例来进行简单划分，对于发生的间接费用都没有核算在内，除此之外，发生的房租、水电按简单的比例进行分摊，而对于行政后勤科室，费用单独计算。分摊方法过于简单，收入和费用不配比，不能很好的明确人员责任，起不到激励作用。

（四）成本核算信息系统滞后

医疗信息化是行业信息化的重要组成部分，而成本核算信息化的建设更是显得尤为重要。但目前医院成本核算的信息系统建设初期投入大量的资金，部分公立医院由于资金的不足和成本系统投入的资金过高，影响到了成本核算系统的建立。很多医院没有实行成本核算信息化，成本的计算采用手工完成，造成核算方法过于简单，甚至成本的分摊不合理，核算效果不容乐观，导致核算成本的数据失真。即使有开发成本核算系统的医院，其各系统间尚无法进行信息对接和信息共享，许多信息无法被利用起来，严重影响了医院成本核算的准确性和及时性，同时也会影响医院的成本核算的质量和效率的提升，这给成本核算工作增加了难度。

三、完善医院成本核算的措施

（一）財务人员自身不断学习，提高职业素质

首先，医院在选人用人的时候要注重财务人员的能力，一定要选择德才兼备的人员，优先选用道德水平高的人员，选择的财务人员要有良好的与财务专业相关的理论知识和丰富的实践经验;其次，要多为财务人员提供培训机会，一方面可以专业人员来医院进行培训，或者多找机会让财务人员去参加外面与财务知识相关政策培训会，还可以请专业人员现场指导实操工作，为成本核算打下坚实基础;最后，完善竞争机制，要建立内部财务人员人才市场，创造公平、公开、公正的竞争环境，让工作人员自身产生紧迫感，不断学习，提高自身业务水平。

（二）积极引入成本核算方法，实现全方位管理

良好和科学的成本核算方法可以在很大程度上促进医院成本的降低，为医院的发展产生积极的影响。当下，很多医院还在采用不完全成本法进行会计核算，未将管理费用纳入科室成本，诊疗项目或病种中，使得管理费用不能很好的作为决策的依据，势必会对医院的决策产生影响。不把管理费用纳入诊疗项目或病种中，也不能对诊疗项目及病种进行合理定价，因此，只有采用完全成本法进行核算，将管理费用纳入科室成本、诊疗项目或病种中，才能为成本管理提供依据，为医院开展下一步工作提供有力保障。医院成本会计可以借鉴其他企业长期实践中积累的对成本核算有利的成本会计经验，比如全成本核算方法，医院通过全成本核算管理，从高质量产品所获得的受益远大于产品出现质量问题的收益的角度来探讨成本的降低。

（三）规范成本分摊流程，提高分攤的准确性

医院根据各项规章制度，结合自身实际情况，制定适合医院发展的成本核算管理制度。首先，医院的成本计算工作离不开各部门的支持和协作，为了提高工作效率，由财务部牵头，医院领导集中统一管理，落实各部门各人员的职责权限。其次，医院进行成本核算时，应本着“谁受益，谁承担”的原则对成本费用进行分配归集。成本费用一般分为直接成本和间接成本，直接成本直接计入科室，需要分摊的按合理比例进行分摊;间接成本包括医辅科室及行政后勤科室，医辅科室根据其耗用量来进行分配，行政后勤科室按照一定的比例来进行分配。再次，进行成本的归集，将各科室直接成本与间接成本汇总计入医院各科室成本。最后，要计算各诊疗项目成本只需把各科室诊疗项目列出，按其属性及分门别类由科室成本分配计入其中。

（四）运用现代化信息管理系统，提高成本核算效率

医院要实现全成本核算，信息管理系统必不可少。全成本核算过程复杂，数据量大，只有采用信息化管理，才能真实、完整、准确的将结果输出。另外，成本核算涉及了医院方方面面的数据，包括床日、诊次、医疗项目、病种等，这些数据都需要各个科室共同完成，如果依靠人员每月收集数据慢慢核算的话，除工作量大外，还不能保证数据的准确性。引入信息管理系统，从日常着手，各科室时实更新数据，不但能在最短时间内取得各项所需数据，还能保证数据的准确性，提高成本核算效率。最后，成本核算还需要一些既懂计算机，又有扎实财务功底的人员，只有这样，才能保证信息化管理的正常运行，为医院管理提供决策有用的信息。

改善医院成本核算，加强成本管理和控制，一方面是深化改革的需要;另一方面也是建立现代医院管理体制的重要基础。医院成本核算在医院发展中起着至关重要的作用，对医院和发展产生深远的影响，因此，必须认真执行成本核算，包括每一个细微的数据。本文首先分析了医院成本核算的重要性;其次，分析了医院成本核算中存在的问题，最后，提出了改善医院成本核算的措施。不断提高医院的成本核算水平，才能为医院的进一步发展奠定坚实的基础。

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（作者单位：贵州省职工医院）