经阴道二维与三维超声诊断宫腔不同程度粘连80例结果比较与分析

李晋

430000湖北省中医院 湖北省中医药研究院超声科，湖北武汉

宫腔粘连(IUA)又称Asheman 综合征，是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，使宫腔部分甚至完全闭塞，从而导致月经异常、反复流产或不孕等相关症状的发生，其本质是子宫内膜纤维化。

资料与方法

2016年3月-2018年12月收治疑似宫腔粘连患者80例，年龄23～45岁，平均(33.45±5.11)岁；平均刮宫次数(2.15±0.33)次。所有患者先行经阴道二维超声(2D-TVS)检查，再行经阴道三维超声(3D-TVS)检查，所有患者最终均进行宫腔镜(HS)分解手术或其他相关中医治疗。

仪器与方法：采用仪器GE Voluson E8，阴超探头条件RIC 5-9-D，全部患者分别进行经阴道2D-TVS与3D-TVS超声检查，先分别检查患者子宫、附件以及盆腔等一般情况，再着重检查内膜情况，测量内膜厚度、观察内膜回声的均匀性及连续性、三线征是否清晰、内膜有无粘连以及对粘连程度、位置的判断，有无宫腔积液及其他回声改变等；再行3D-TVS检查，取患者子宫内膜，可清晰显示矢状切面，启动3D键，调节取样框，包括全部宫体及宫颈，再启动start，开始扫描，用2 种方法：①在Render 条件下直接取得三个平面的图像，对xyz三个轴线的旋转调节；②选用omniView 条件下的Polyline，手动描绘取得所需图像，着重观察宫腔形态，内膜的均匀性以及有无回声减低区等，所有患者之后3～7 d 均行宫腔镜检查，明确粘连分类。

分类标准：分类标准参考欧洲妇科内镜协会的IUA 诊断分类方法[1]：①轻度：片状或膜状粘连，或子宫前后壁间有致密的纤维束粘连，双侧宫角及输卵管开口可见；②中度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁；③重度：纤维索状粘连致部分宫腔及双侧宫角闭锁、粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄、粘连带瘢痕化至宫腔完全消失。

表1 宫腔镜及经阴道2D-TVS、3D-TVS超声诊断结果及粘连程度分型(n)

统计学方法：数据应用SPSS 17.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

80例患者宫腔镜、经阴道2D-TVS及3D-TVS诊断粘连程度结果，见表1。

讨 论

本研究表明，3D-TVS诊断宫腔粘连的程度与HS检查结果较为接近，准确度高于2D-TVS 检查。两者诊断重度粘连例数与HS 一致，2D-TVS 中，诊断阴性18 例，轻度45 例，中度12 例；3D-TVS中，诊断阴性2 例，轻度55 例，中度18例。与宫腔镜(HS)相比，3D-TVS 对诊断轻度、中度粘连的准确率均高于2D-TVS，漏诊也明显少于2D-TVS。本次研究中，3D-TVS 总共漏诊2 例轻度粘连，均为细线状粘连，另有1 例中度粘连误诊为轻度粘连，主要是患者宫底图像显示欠佳，对输卵管开口显示欠清导致的误诊。

宫腔粘连的诊断方法有很多，例如宫腔镜、子宫输卵管碘油造影、经阴道2D-TVS、3D-TVS，经阴道三维超声宫腔声学造影等，其中HS 为金标准[2]，其不但可以对子宫内膜的厚度、粘连程度及位置做精确的判断，还可以对粘连部分进行分离，从而达到治疗的目的，但其毕竟价格相对较高，且是有创检查，存在感染风险，可能对患者造成新的损伤，不宜常规使用；子宫输卵管碘油造影有辐射，也是侵入性的检查，有碘油过敏的风险，对重度粘连可作出较准确的诊断，但对于轻、中度粘连容易漏诊、误诊[3]；经阴道2D-TVS 检查，属于常规妇科检查手段，价格低廉，且可以重复操作，对宫腔粘连的诊断有一定价值，对于宫颈管粘连、宫腔重度粘连、大范围的宫腔粘连诊断准确率较高，但由于切面的局限性，其对于轻、中度粘连，尤其是宫角粘连，宫腔局限性粘连等，仍有不少假阳性、假阴性[4-5]；经阴道3D-TVS 检查，是在2D-TVS 的基础上，增加了无法显示的冠状切面，正常宫腔呈倒三角结构，可观察患者宫腔是否呈倒三角结构，边缘是否光滑，有无内缩、局部缩窄等，双侧宫角是否锐利，有无粘连、闭合，输卵管开口是否可见，并可多方位旋转切面，观察子宫内膜厚度、有无缺失、中断、有无粘连带、粘连带的位置、数量以及范围等，因此诊断宫腔粘连的准确率较2D-TVS增高[6-7]；而经阴道三维超声宫腔声学造影，是通过向宫腔内注入0.9%NaCl溶液使宫腔膨胀形成透声窗，从而评估宫腔内病变的大小及范围，其保存的体积数据可进行后处理[8]，但本单位尚未开展，因此究其效果还未可知。

综上所述，经阴道3D-TVS 诊断宫腔粘连程度及类型较经阴道2D-TVS高，接近HS 的检查结果，且操作简单，可重复性高，可为临床医生提供帮助，值得推广。