微创不停跳冠状动脉旁路移植手术治疗冠心病三支病变患者的快速康复及临床效果探讨

俞秋华 王强(通信作者) 张俊杰

213017常州市武进人民医院心胸外科，江苏 常州

近年来，人口老龄化进程日益加快，冠心病发生率急剧攀升。目前，针对重症冠心病患者，临床常采用冠状动脉旁路移植手术进行治疗，但左心功能低下患者，手术治疗可能导致严重并发症[1]。与体外循环辅助冠状动脉旁路移植手术相比，微创不停跳冠状动脉旁路移植手术能避免体外循环造成副损伤，对心肌血液供应影响较小。尤其对于多支病变患者，每搭好一根新血管就可以立刻供血、改善心脏局部缺血情况，使得重症患者得到更有效的救治[2]。本文旨在探讨不停跳冠状动脉旁路移植手术的临床效果，结果如下。

资料与方法

2017年1月-2019年2月收治冠心病三支病变患者118 例，采用盲选法分为两组各59 例。对照组男32 例，女27例；年龄45.8～80.5 岁，平均(60.54±2.21)岁。观察组男35例，女24例；年龄44.7～79.6 岁，平均(59.21±2.28)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患者心功能情况结果比较(±s)

表1 两组患者心功能情况结果比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别 n 左室射血分数(%) 左心室收缩末期内径(mm) 左心室舒张末期内径(mm)观察组 59 治疗前 41.34±4.26 43.21±3.45 57.59±3.08治疗后 56.89±4.09ab 29.57±3.05ab 46.34±4.61ab对照组 59 治疗后 41.25±4.18 43.25±3.24 57.42±3.03治疗后 49.89±4.23a 38.23±3.29a 50.32±3.45a

表2 两组患者并发症发生情况比较(n)

方法：①对照组采用药物治疗：指导患者戒烟酒，控制高脂肪食物的摄入，适当进行运动。同时，给予口服钙离子通道拮抗剂、β受体阻滞剂、拜阿司匹林肠溶片及氯吡格雷片，连续服用1年抗血小板药物，然后改为1 种，终生服用。②观察组采用微创不停跳冠状动脉旁路移植手术治疗：常规取左侧乳内动脉端侧吻合到前降支动脉中远段。取左下肢大隐静脉作为桥血管，使用心脏表面固定器，将桥血管与靶血管远心端进行吻合，再将大隐静脉与主动脉间做端侧吻合，根据病变情况决定血管桥吻合位置与数量，手术后7 d行超声检测患者心功能情况。

观察指标：①心功能指标：左室射血分数，左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径。②并发症指标：心房颤动，心力衰竭及肾衰竭。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者心功能情况结果比较：两组患者治疗后心功能情况得以改善，观察组心功能指标水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者并发症发生情况比较：两组治疗后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

讨 论

近年来，冠心病已成为人类健康的重要杀手。心肌梗死时可能出现心肌细胞变性及坏死，使得室壁变薄，甚至形成室壁瘤[3]。药物治疗主要包括钙离子通道拮抗剂、β受体阻滞剂及抗血小板药物，能改善患者症状但难以获得长期的稳定疗效[4]。而冠状动脉旁路移植手术能有效改善患者远期预后情况及心功能。尤其是微创不停跳冠状动脉旁路移植手术，在患者心脏跳动时进行手术，保证心肌供血[5]，且避免了体外循环对全身重要脏器的负面影响。本次研究中，手术治疗后，观察组患者心功能明显改善且并发症未明显增加，说明手术治疗与药物治疗一样安全可靠，可作为临床治疗冠心病三支病变的有效临床手段。

综上所述，针对冠心病三支病变患者，微创不停跳冠状动脉旁路移植手术治疗效果显著，患者心功能指标明显改善，且心房颤动、心力衰竭及肾衰竭并发症发生率未明显增加，值得推广应用。