早期颅骨修补术治疗脑外伤的临床疗效分析

于天浩 李淑香 王东艳

136000四平市中心医院，吉林 四平

脑外伤患者主要通过颅骨修补术治疗，能够达到良好的整形和保护效果，但手术治疗时机却存在一定争议，本院对该类患者进行早期颅骨修补术治疗，效果突出，现报告如下。

资料与方法

2017-2019年收治脑外伤患者100例，男63 例，女37 例；年龄21～69岁，平均(38.5±2.4)岁；患者致伤原因包括坠落伤、钝器伤、交通事故伤、摔伤。根据治疗方案差异分为对照组与观察组各50 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：所有患者均采取开颅血肿清除手术、去骨瓣减压手术治疗，在术前确认病灶具体所在位置，选择在其颞顶部或者额颞顶部做一皮肤切口，为马蹄形，去骨瓣规格在(6×8～10×12)cm2，将颅内的血肿清除并确认并无活动性出血，对硬脑膜应用颞肌筋膜减压缝合处理。患者术后1～3 d 留置引流管对其进行引流，然后拔除。患者在完成手术后需要给予护脑、抗感染、脱水、促神经功能恢复等手段治疗。①观察组患者在上述开颅清除血肿的手术治疗后2～3 个月便给予早期颅骨修补术治疗、脑室腹腔分流术治疗，患者在术前进行全身麻醉，先采取脑室腹腔分流方案进行治疗，穿刺点选侧脑室前角，对其进行侧脑室穿刺、置管，深度在7.5 cm 左右，在腹腔内留置长度在20～30 cm 的腹腔端，在耳后帽状筋膜之下放置分流阀。将部分脑脊液、颅内压引出达到降压效果之后，检查部分膨出的脑组织是否顺利回缩到和骨窗相平，可对患者采取颅骨修补手术治疗。在为患者进行手术治疗期间还有术后操作期间，均需要注意不要损伤或者破坏分流管，以免造成严重后果。由于减压窗位大部分是在额颞部位置，所以可选患者颞肌位置放置修补材料，以免出现脑脊液遗漏情况。在对患者进行皮瓣分离操作的时候要通过皮瓣下注射方式给予止血水囊，更有利于进行分离操作。患者在手术后做好引流管的留置，并做常规加压包扎处理。②对照组患者先接受脑室腹腔分流术治疗，在术后观察3～6 个月，进行颅骨修补术治疗。所有患者完成手术后给予抗生素药物，重视术后生命体征的检查以及切口是否存在不良变化。

表1 两组患者临床治疗效果比较(n)

疗效判定标准：在患者接受治疗后进行GOS评价，分数最高为15分，分数在13 分以上的判定为恢复良好，分数在8～12分的判定为轻度残疾，分数在8分以下的为重度残疾[1]。治疗总有效率=(恢复良好+轻度残疾)/总例数×100%。

统计学方法：对数据采用SPSS 20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗总有效率比较：观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

由于外在暴力直接或者是间接作用在头部导致出现肉眼可见的损伤称为脑外伤，会使得脑组织出现机械性变化并对神经组织造成损伤[2]。去骨瓣减压手术过程中患者颅骨发生受损的情况并不少见，而进行颅骨修补术则能够在减压术过程中充分保护脑部组织，同时对供血、脑脊液循环等也有积极调整效果，在临床得到广泛应用。而在本次对比所得数据分析中可知，在早期阶段应用颅骨修补术治疗患者，在病情改善方面显著优于常规手术治疗时机，早期阶段同时给予颅骨修补术、脑室腹腔分流术可以避免发生二次伤害，更有利于神经功能恢复[3]。