社区糖尿病患者视网膜病变认知度调查及影响因素分析

邵洁 徐飞燕 胡燕华

200122上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心，上海

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病眼病中不可逆的严重并发症，也是糖尿病患者的主要致盲因素[1]。据文献报道，DR 在我国糖尿病患者中的患病率为24.7%～37.5%[2]。严重影响了患者的生活质量，但很多糖尿病患者对DR 缺乏认知，并且未能引起足够的重视，往往发展到出现视力症状才去眼科就诊，不仅错过了最佳诊治时期，而且给患者日后的生活造成严重的负担。本研究通过对糖尿病患者进行DR 知晓情况及需求的调查，为今后针对性地开展社区糖尿病眼病早期干预提供一定的参考依据。

资料与方法

2017年1月-2018年6月选 取2 型糖尿病患者360 例，均对本研究知情同意。纳入标准：①潍坊街道常住人口。②明确诊断的2 型糖尿病患者，均符合《中国2 型糖尿病防治指南(2013年版)》的判断标准[3]。③有自主活动能力者。④自愿参加调查。排除标准：①糖尿病急性并发症。②有严重的精神疾病及认知功能障碍。

研究方法：对患者进行问卷调查，包括患者年龄、病程、性别、职业等一般资料；糖尿病认知现状包括糖尿病定义、糖尿病靶器官损害、糖尿病治疗、血糖监测、健康生活方式等；糖尿病并发症认知现状、DR知晓情况及意识、需求调查。调查员均经过统一培训，采用一对一发放、填写和回收调查问卷。

统计学方法：采用EpiData 3.1 软件进行录入，采用SPSS 20.0 软件学软件分析数据。计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归模型，检验水准为α=0.05；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

一般情况描述：共调查了糖尿病患者360 例，男181 例，女179 例，男女比例1.01：1；年龄34～93 岁，平均(73.77±8.75)岁；60～80 岁糖尿病患者135 例(69.44%)，所占比例最大；60 岁以下者仅18例(5.00%)，所占比例最小；文化程度以初中居多，共123例(34.17%)，大专及以上仅41例(11.39%)；糖尿病病程1～31年，平均(9.72±6.36)年，其中10年以下227例(63.06%)，所占比例最大；测血糖频率1年＞6次的50.28%；已诊断患有DR的占11.39%。

DR知识知晓率调查：本社区糖尿病患者DR 知识知晓率仅36.60%，其中“当您出现视力下降后是否会到医院眼科就诊”的知晓率为86.67%(312/360)，“糖尿病会引起视力下降甚至失明”的知晓率为51.39%(185/360)；“糖尿病患者需要定期到医院做眼科检查”的知晓率仅为15.83%(57/360)。

DR健康需求调查：在健康需求调查中，患者最希望了解的DR 知识排名前3位的是“糖尿病和DR 的关系”“预防知识”及“临床症状”；最希望获得知识的途径排名前3位的是“电视、广播”、“手机短信、微信”及“医院专科门诊咨询”；您最希望由谁提供健康教育排名前3位的是“专科(眼科或内分泌科等)医生”“社区全科医生”及“社区眼防医生”。

影响知晓率的单因素分析：将可能影响DR 知晓率的因素进行单因素分析，结果显示：文化程度(文化程度越高，知晓率就越高)、家庭年收入(家庭收入越高，知晓率就越高)、糖尿病病程(病程越长，知晓率就越高)为影响DR 知晓率的因素。

影响知晓率的多因素Logistic 回归分析：以糖尿病患者的DR知识总得分是否达到7 分为因变量，引入变量进行多因素logistic回归分析。结果显示，DR知识知晓率的影响因素为患者文化程度、病程、测血糖的频率(P＜0.05)，见表1。

讨 论

DR是糖尿病最严重也是最为常见的微血管并发症之一，已经成为四大致盲性眼病之一。随着近些年糖尿病发病率不断升高，其严重性也日趋明显，致盲率逐年升高，严重危害患者健康。

本次调查显示，本社区糖尿病患者DR 知识知晓率仅为36.60%，低于江艳微[4]、杜军辉[5]等的调查结果，与田蕊蕊等对山西地区调查结果相平[6]。可见不同地区糖尿病患者对DR知晓情况的调查结果存在差异，这可能与该地区的经济水平、不同人群对疾病的重视程度有关。另外，由于DR知晓率调查目前尚无标准问卷，因此不同调查中问卷的难易度也会对知晓率的高低有影响。

分析本次调查认知度相对较低的原因，可能是DR患者早期症状不明显，部分患者未及时察觉，另外很多患者对糖尿病引起的并发症了解不足，也使得他们对DR的认识受到了限制。多数患者主要对危及生命的重要脏器病变较为关注，而忽略了微循环障碍引起的眼部损伤。

通过多因素分析显示，糖尿病患者DR知识知晓率的主要影响因素是病程和文化程度。病程越长，其所具备的糖尿病相关知识越丰富，也就是所谓的“久病成医”。本调查显示，受教育程度每增加一个等级，知晓率提高3.238倍。可见文化程度越高，对DR相关知识的知晓程度就越高，对知识的理解力越高，接受新信息的能力越强，这一结果与相关文献报道一致。这一结果提示，今后在对糖尿病患者进行宣教时，要尤其关注病程短、文化程度低的患者，加强对他们进行糖尿病相关知识的健康宣教，使其态度及行为进一步转换。

表1 多因素logistic回归结果

综上所述，本社区糖尿病患者的DR知晓率较低，今后卫生防治机构应针对不同病程及文化程度的人群制定出相应的防治措施，提高患者对DR的防范意识，同时规范患者对DR的防治行为，从而降低的糖尿病患者致盲率，提高生活质量。