护理干预对胸心血管外科ICU患者谵妄的效果观察

周 波，陈剑琴

（常德市第一人民医院，湖南 常德 415000）

谵妄又称急性脑综合征，属于一种意识与注意障碍，常表现为注意力无法集中、意识状态急性改变、无目的行为等。部分患者在进入重症加强护理病房（ICU）治疗时可因环境或疾病自身影响而发病，即ICU谵妄。ICU谵妄的起病通常较急，且病情波动，具有较高的发生率。近年来的相关数据显示，胸心血管外科手术后患者发生ICU谵妄的几率呈现上升趋势。作为胸心血管外科手术后主要的并发症之一，ICU谵妄能够并发其他疾病，或者造成机体部分功能的损害，具有较高的死亡率。因此，在患者行胸心外科手术后，如何采取有效的护理措施降低患者发生ICU谵妄的几率，已经成为相关医学工作者、患者及其家属极为关心的话题。本文对我院在近期进行胸心血管外科手术的患者实施针对性护理干预，以分析其对胸心外科患者手术后ICU谵妄的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月在我院进行胸心血管外科手术的患者74例作为研究对象，将其随机均分为观察组与对照组，各37例。所有患者在术前均具备正常的沟通能力与读写能力，无精神障碍病史，且均自愿参加此次研究。其中，观察组男24例，女13例，年龄43～64岁，平均年龄（50.79±2.81）岁；对照组男22例，女15例，年龄46～62岁，平均年龄（53.14±3.07）岁。74例患者在进行胸心外科手术后，各项生命体征均已稳定。两组患者一般资料（年龄、性别、学历等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组进行常规护理。在患者进行胸心外科手术后入住ICU，对患者的各项生命体征进行实时监测，如患者的血压、心电、脉搏、中心静脉压、氧饱和度等，密切关注患者的病情变化，注意伤口引流情况。此外，应鼓励患者进行深呼吸和咳痰，保持患者的呼吸道畅通。在整个护理过程中，尽量保持ICU病房的整洁、安静，夜间最大限度保证患者的睡眠质量，以促进患者的康复。

观察组在常规护理的基础上，进行有针对性的护理干预。在实施护理之前，应当先对整个ICU护理小组的成员进行相关培训，以掌握整套护理策略的理念与方法。在患者进行胸心血管外科手术之前，需要先对患者的相关情况作详细了解，根据必要性分析，告知患者及其家属ICU环境、患者术后状况、相关监护设备、护理措施、紧急情况的对策等内容，尤其是对病情相关的知识以及患者在恢复期间的注意事项，以加强患者及其家属对整个护理过程的认知。积极与患者进行沟通，如给予术前访视，术后根据患者的实际情况进行心理疏导，缓解患者的焦虑感，增强患者的信心，积极配合治疗与护理工作。在护理过程中，为及时了解患者的精神状况，可采用ICU意识模糊评估法进行综合评估，针对患者的注意力、思维情况进行定期判断，以便及时发现ICU谵妄的症状，积极应对。充足的睡眠能够促进患者的康复，因此，护理人员应当加强患者睡眠质量的管理，夜间控制噪音与照明，保证患者能够获得充足的睡眠。为进一步缓解患者的心理负担，使其获得家人的支持，视患者病情允许限制性探访，即家属可在医护人员规定的时间段探访患者。在患者出现疼痛时可给予镇痛处理，以提高患者的舒适度。此外，护理中还应当根据患者的实际情况，制定相应的训练计划，指导患者进行适当的功能恢复训练。

1.3 观察指标

比较两组患者在各自的护理干预模式下，ICU谵妄的发生情况，整个ICU治疗时间，以及患者在一个月内的生存情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对比两组患者在术后出现ICU谵妄的几率，结果表明，观察组的谵妄发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。对比两组患者的平均住院时长与感染发生率，观察组的平均住院时间更短，感染发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

谵妄属于可逆性精神紊乱综合征，伴有感知障碍或者认知功能改变。胸心血管外科（ICU）是集中胸心血管外科术后危重病患者进行管理的特殊场所，具有较高的谵妄发生率。对胸心血管外科手术后的患者，常在入住ICU数天后出现中枢神经系统急性功能障碍，以注意力不集中、意识模糊或意识状态急性改变、思维紊乱等为主要表现。一旦此类患者出现ICU谵妄，将出现拒绝配合治疗、自行拔除引流管、行为躁动等现象，严重影响治疗与护理的效果。另一方面，患者主动配合治疗的意识被削弱，延长了整个ICU治疗时间，相关并发症的发生率也随之上升，严重时甚至导致患者死亡。因此，有关谵妄的话题备受关注，众多研究专家更将谵妄作为ICU病死率的重要影响因素。部分专家认为，针对危重患者进行早期预防能够有效降低谵妄发生率，缩短病症持续时间。

表1 两组术后谵妄发生情况比较表[n（%）]

表2 两组平均住院时长与术后并发症发生情况比较[n（%）]

胸心血管外科手术相比其他手术，所面临的风险更大，发生ICU谵妄的几率也更大。而ICU谵妄的隐匿性，使得临床医护人员难以及时发现相关病症。鉴于此，本次研究在观察护理干预对胸心血管外科手术后患者的ICU谵妄发生情况的基础上，探寻有效的护理干预措施。本次研究选取74例胸心血管外科术后患者作为研究对象，采用对比研究的方式，研究常规护理模式与针对ICU谵妄的护理模式的护理效果。结果发现，对胸心血管外科手术患者进行有针对性的护理干预，加强疾病认知、心理干预、精神状态评估方面的工作，控制ICU环境，指导患者作适当恢复训练，能够有效降低患者的ICU谵妄发生率，减少术后并发症，促进患者的恢复。

相关实践证明，ICU严格的试探制度导致患者难以获得家庭的支持，加重了患者的心理负担。而医护人员与患者之间的信息不对称情况，进一步激发了患者的逆反心理，使得医护人员与患者的语言交流与情感交流出现障碍，患者丧失对医护人员的信任，进而出现拒绝治疗的情况。因此，在做好相关护理工作的基础上，实施限制性探访，在家属与患者、护理人员与家属之间建立有效的沟通渠道，护理人员与家属协同进行有计划的心理干预，有利于缓解患者的心理负担，消除患者的焦虑感与恐惧感，增强患者战胜疾病的信心，提高其依从性，从而促进患者的康复。

综上所述，在胸心血管外科术后患者的护理过程中，实施有针对性的护理干预，创造有利于患者康复的环境，能够有效降低患者ICU谵妄的发生率，对患者的快速恢复具有极为重要的意义，同时亦能提升医院ICU护理水平，值得临床推广。