替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的成本-效果对比分析

王晓东

（吉林市人民医院药学部，吉林 吉林 132001）

急性冠状动脉综合征（ACS）是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓阻塞血管造成的，是较为严重的一种冠心病类型。研究数据[1]统计显示，我国患有ACS的人数已高达250万人，且数据还在不断上升中。ACS患者的预后差，病死率高，需要及时采用药物治疗，恢复冠状动脉通畅，以降低患者的病死率。抗栓药物治疗是临床治疗ACS的主要手段，其中替格瑞洛与氯吡格雷均是临床应用较高的抗血小板药物。其中氯吡格雷属于噻吩吡啶类P2Y12受体拮抗剂类药物，能通过不可逆的抑制血小板ADP的受体P2Y12，从而发挥抗血小板聚集作用。替格瑞洛则是新型的P2Y12受体拮抗剂，能可逆性的抑制血小板ADP的受体P2Y12，为ACS患者的抗血栓治疗提供了新的方案[2]。目前关于两者临床效果比较较多，但关于两者的药物经济学成本-效果分析的相关研究比较少。本次研究对替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的成本-效果进行了分析探讨，为临床用药方案优化提供理论依据，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年2月我院收治的急性冠脉综合征患者64例作为研究对象，将其随机分为替格瑞洛组和氯吡格雷组，各32例。其中，替格瑞洛组男17例，女15例，年龄43～70岁，平均年龄（62.6±5.8）岁；氯吡格雷组男18例，女14例，年龄45～71岁，平均年龄（62.9±5.7）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情同意。

1.2 治疗方法

两组患者均给予阿司匹林口服、改善血循环等常规对症处理措施。在一般治疗的基础上，氯吡格雷采用氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司生产，国药准字J20180029，规格：75 mg×7 s）口服治疗，负荷剂量300 mg/次，维持剂量75 mg/次，每日1次。替格瑞洛组采用替格瑞洛（AstraZeneca AB生产，国药准字J20171077，规格：90 mg×14 s）口服治疗，负荷剂量180 mg/次，维持剂量90 mg/次，每日2次。两组均治疗1个疗程。

1.3 观察指标

观察比较两组疗效及不良反应情况，并进行药物经济学成本-效果分析。其中疗效分为显效、好转及无效，显效为治疗后，胸痛显著好转或消失，心电图恢复正常；好转为胸痛有所缓解，心电图有所好转，无效为胸痛症状和心电图均无明显改善，甚至恶化，总有效以前两者例数和计算。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

替格瑞洛组中显效19例，好转11例，氯吡格雷组中显效10例，好转16例，替格瑞洛组的总有效率为93.75%，高于氯吡格雷组的81.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者的基础治疗成本、住院成本以及诊断检查费用等方面耗费基本详近，故本研究仅根据医院集中招标采购的药品零售价计算1个月的药品费用，替格瑞洛组=8.51/片×2片×30d=514.28元，氯吡格雷组=18.29/片×1片×30d=548.57元。计算药品费用与治疗有效率的比值(C/E)显示替格瑞洛组与氯吡格雷组治疗的成本-效果分别为5.49%、6.75%，替格瑞洛组的成本-效果更优，以氯吡格雷组做参照组，替格瑞洛组的增量成本-效果比(△C/△E)为122.95%，表明追加效果所需要的成本有所提高。假设两组所有药品的成本均下降10%，敏感度分析结果与成本-效果分析结果基本一致，表明研究结果是可靠的。两组患者均未出现出血、药疹等严重不良反应。见表1。

表1 两组的成本-效果分析

3 讨 论

急性冠状动脉综合征（ACS）是具有发病快、预后差、死亡高的特点，是心内科常见的危急重症。抗血小板治疗，能抑制血小板的聚集和激活，抗血栓形成和发展，从而促进冠状动脉的血供恢复，改善ACS患者预后。替格瑞洛与氯吡格雷均是治疗ACS常用的抗血小板药物。其中氯吡格雷属于噻吩吡啶类P2Y12受体拮抗剂类药物，能通过不可逆的抑制血小板腺苷二磷酸（ADP）的受体P2Y12，从而发挥抗血小板聚集作用[3]。但是氯吡格雷在服用后，要在肝药酶代谢激活下才能起效，个体的差异使得其抗血小板聚集的效果也存在较大差别。替格瑞洛则是新型的P2Y12受体拮抗剂，能可逆性的抑制血小板ADP的受体P2Y12，且无需肝细胞色素同工酶P450的代谢激活即能发挥抗血栓作用，起效迅速，效果显著[4]。而药物经济学成本-效果分析显示替格瑞洛治疗总费用虽与氯吡格雷相近，但成本-效果较低，结果表明替格瑞洛的治疗效果显著，经济性更好，有助于减轻患者的经济负担，与何江江等人[5]的研究结论一致。

综上，替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的疗效更好，成本-效果更优。