丙酸氟替卡松联合特布他林治疗COPD急性加重期的效果

武殿香

摘要：目的  分析慢阻肺急性加重期患者应用丙酸氟替卡松联合特布他林治疗的临床效果。方法  将本院2017年7月～2018年6月收治的90例慢阻肺急性加重期患者作为研究对象，随机分为对照组与研究组，各45例。对照组应用特布他林治疗，研究组在此基础上加用丙酸氟替卡松进行治疗。比较两组临床疗效，血气指标和肺通气功能改善情况。结果  研究组治疗总有效率为86.67%，高于对照组的51.11%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后研究组PaO2（87.68±5.36）mmHg和PaCO2（32.64±6.51）mmHg优于对照组的（80.67±5.61）mmHg、（38.74±6.42）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后研究组FEV1（2.38±0.59）L、FVC（3.79±0.60）L、FEV1/FVC（68.54±5.06）%优于对照组的（2.04±0.58）L、（3.16±0.62）L、（58.84±4.96）%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  丙酸氟替卡松联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期患者疗效确切，可以有效改善患者血气指标和肺通气功能，值得临床借鉴。

關键词：特布他林;丙酸氟替卡松;慢阻肺急性加重期

中图分类号：R563                                    文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.046

文章编号：1006-1959（2019）21-0143-02

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of fluticasone propionate combined with terbutaline in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 90 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from July 2017 to June 2018 were randomly divided into control group and study group， with 45 cases in each group. The control group was treated with terbutaline， and the study group was treated with fluticasone propionate. The clinical efficacy， blood gas index and improvement of pulmonary ventilation function were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 86.67%， which was higher than that of the control group 51.11%，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the study group PaO2 （87.68±5.36） mmHg and PaCO2 （32.64±6.51） mmHg were better than the study group. The control group had （80.67±5.61） mmHg and （38.74±6.42） mmHg， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the study group FEV1 （2.38±0.59）L， FVC （3.79±0.60）L，FEV1/FVC （68.54±5.06）% was superior to the control group （2.04±0.58）L， （3.16±0.62）L， （58.84±4.96）%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Fluticasone propionate combined with terbutaline is effective in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. It can effectively improve the blood gas index and lung ventilation function of patients， which is worthy of clinical reference.

Key words：Terbutaline;Fluticasone propionate;Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）又称慢阻肺，是一种不完全可逆的气流受限呼吸系统疾病，病情进行性发展。临床表现为咳嗽，咳痰和呼吸困难[1]。其发病机理尚不清楚，多数认为与阻塞性肺气肿、慢性支气管炎有关。慢阻肺加重期患者常并发呼吸衰竭、心力衰竭，如不给予有效治疗对患者生命安全威胁较大。临床一般采用抗生素类药物治疗慢阻肺，但对于慢阻肺急性加重期患者效果一般，且不良反应较多。本研究对慢阻肺急性加重期患者应用丙酸氟替卡松联合特布他林治疗治疗，效果较好，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2017年7月～2018年6月北票市中心医院收治的90例慢阻肺急性加重期患者作为研究对象。诊断符合COPD急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）[2]。应用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组45例。研究组男30例，女15例;年龄50～71岁，平均年龄（60.12±3.41）岁;病程2～16年，平均病程（8.12±1.25）年;對照组男32例，女13例;年龄51～76岁，平均年龄（62.15±1.54）岁;病程1～15年，平均病程（8.23±2.11）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可行。

1.2方法  两组患者均给予吸痰、吸氧、抗感染治疗。对照组应用硫酸特布他林（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32022694）进行雾化治疗，15～20 min/次，2次/d。研究组在对照组治疗基础上应用丙酸氟替卡松（葛兰素制药厂，国药准字H20130190）吸入，100 μg/次，1 次/d，两组均治疗7 d。

1.3观察指标  比较两组临床治疗效果、血气指标和通气功能改善状况。疗效判断：①显效：患者通过治疗以后，哮喘、咳嗽等症状消失，气短得到缓解;患者肺哮鸣声消失;②有效：呼吸困难等症状明显下降，肺哮鸣声得到减轻;③无效：患者经过治疗，各项临床不良反应未得到改善，并有加重迹象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。血气指标包括：动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。肺通气指标包括：第1秒用力肺活量（FEV1），用力肺活量（FVC），FEV1/FVC。

1.4统计学方法  采用统计学软件SPSS 21.0对相关数据进行分析。计量资料使用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料使用[n（%）]表示，组间比较行？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较  研究组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=12.864，P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后血气指标比较  治疗后，研究组血气指标改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗后肺通气功能比较  治疗后，研究组肺通气功能改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

COPD是临床中一种常见的呼吸类疾病，致病机理目前尚无统一结论。较为流行的观点认为慢阻肺疾病引发患者肺部感染，进而导致炎症反应。如患者体内毛细血管面积较小，则会引起肺部动脉血管升压严重，进而产生血流逆减情况，导致患者不能有效呼吸。此外，患者如果经常接触空气污染、灰尘等外界环境，也会增加肺部感染的发生几率。临床治疗通常进行祛痰与抗感染，该方案对常规阻塞性疾病较为有效，但易发生病情反复甚至加重情况。分析原因，主要是患者治疗期间气管发炎，破坏了肺部原有结构，致使患者不能正常呼吸。同时炎症又会影响患者气管、肺泡的修复程度，导致患者病情不断恶化。加重期患者常发生气喘、哮喘等并发症，会引发较为严重的炎症，甚至出现全身发热现象[3]。

特布他林是一种短效β2受体激动剂，可促进β2受体兴奋，通过相应的化学反应让气道平滑肌变得松弛，有利于气道扩张，可有效抑制炎症介质的释放功能，加快气道纤毛的运动，促进患者顺利排出痰液，进而改善通气功能。糖皮质激素药物属于治疗呼吸系统疾病的一种特效药，本研究中研究组应用丙酸氟替卡松治疗，结果显示其治疗总有效率高于对照组，血气指标和肺通气功能改善均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与类研究结果相一致[4]。可能与丙酸氟替卡松其抗炎和抗过敏作用有关，其可以抑制炎症介质释放，改善患者肺功能，提高临床治疗效果。分析原因，一方面，其在保护患者肺泡膜功能的同时抑制溶酶体中酶释放，可有效抑制患者肺部炎症，促进上皮细胞内的黏液分泌物减少，确保患者呼吸系统规律运行。另一方面可降低毛细血管通透性，缓解支气管痉挛，降低肺气肿的发病率。需要引起注意的是，有研究报道[5]，慢阻肺急性加重期患者施予糖皮质激素死亡率并未减少，由于呼吸门诊对于慢阻肺急性加重期患者直接送往急诊或ICU治疗，因此死亡率未纳入此次研究范围，在今后研究中可以扩大样本采集范围，进行深入研究。

综上所述，临床治疗慢阻肺急性加重期患者施予丙酸氟替卡松联合特布他林治疗效果显著，可有效改善患者血气指标，提高肺通气功能，具有较高临床应用价值。

参考文献：

[1]刘伟峰，尚利娜.研究糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果[J].中国现代药物应用，2016，10（11）：142-143.

[2]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）[J].国际呼吸杂志，2017，37（14）：1041.

[3]刘剑威.慢性阻塞性肺疾病急性加重期1例用药分析[J].中国医药科学，2017，7（6）：194-196.

[4]江桂红，张群业.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果评价[J].中国农村卫生，2016，15（1）：47-48.

[5]谢泽青.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的效果分析[J].北方药学，2016，13（8）：93-94.

收稿日期：2019-6-10;修回日期：2019-6-25

编辑/冯清亮