教师标准化病人结合CBL在诊断学实验教学中的应用

彭虹 陈丽 谭天海

摘要：目的  探討教师标准化病人结合案例教学法在诊断学实验教学中的应用效果。方法  选取遵义医科大学第一临床学院2017级71名临床医学专业学生，随机分为观察组36人，对照组35人。观察组实施教师标准化病人结合案例教学法，对照组实施传统教学法，比较两组教学考核指标及教学信息反馈效果。结果  培训后观察组课堂理论测试成绩为（88.28±10.56）分、实践技能考核成绩为（89.03±14.15）分，分别高于对照组课堂理论测试成绩（82.65±11.49）分、实践技能考核成绩（83.76±12.97）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组教师满意度（100.00%）、学生满意度（97.22%）分别高于对照组的85.71%、82.90%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  教师标准化病人结合案例教学法，能有效提高临床医学生诊断学实验学的理论测试及实践技能考核成绩，提高师生满意度及诊断学实验学的教学效果。

关键词：诊断学;实验教学;教学方法;教师标准化病人;案例教学法

中图分类号：G642;R44                             文献标识码：B                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.006

文章编号：1006-1959（2019）21-0016-02

Abstract：Objective  To explore the application effect of teacher standardized patient combined with case teaching method in diagnostic experiment teaching. Methods  71 clinical medical students from 2017 in the First Clinical College of Zunyi Medical University were randomly divided into observation group （36 cases） and control group （35 cases）. The observation group implemented the teacher standardized patient combination case teaching method， the control group implemented the traditional teaching method， and compared the two groups of teaching evaluation indicators and teaching information feedback effects. Results  After the training， the theoretical test scores of the observation group were （88.28±10.56）， and the scores of practical skills assessment were （89.03±14.15）， which were higher than the theoretical test scores of the control group （82.65±11.49） and the results of practical skills assessment（83.76±12.97）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The teacher satisfaction （100.00%） and student satisfaction （97.22%） in the observation group were higher than 85.71% and 82.90% in the control group， respectively，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The teacher standardized patient combined with case teaching method can effectively improve the theoretical test and practical skills assessment results of clinical medical students' diagnostics experimental science， and improve the teaching effect of teacher satisfaction and diagnostics experimental science.

Key words：Diagnostics;Experimental teaching;Teaching methods;Teacher standardized patients;Case-based learning

诊断学作为医学生基础医学知识向临床医学知识过度的桥梁学科，其实验具有较强的应用性及实践性等特点，同时实验教学难度也相对较大。传统教学中教学双方往往缺乏互动交流，主要为灌输式教学，虽有一定成效，但已逐渐不适应当代的医疗环境[1]。教师标准化病人（teacher standardized patients，TSP）[2] 由标准化病人（standardized patients，SP）引申而来，由经验丰富的、具有良好的模仿能力及语言表达能力的教师扮演患者。本文通过对TSP 教学法结合案例教学法（case-based learning，CBL）与传统教学法比较，通过学生考核成绩及教学信息反馈情况，探讨TSP、CBL教学法相结合在医学生诊断学试验教学中的应用价值。

1对象与方法

1.1研究对象  选取2018年9月～2019年6月遵义医科大学第一临床学院2017级临床医学专业学生71名，采用随机数字表法将学生分为观察组（n=36）和对照组（n=35），其中觀察组男16人，女20人;年龄20～24岁，平均年龄（22.34±1.26）岁;对照组男20人，女15人;年龄20～25岁，平均年龄（22.65±1.03）岁。两组学生年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  两组教师均有丰富的临床和教学经验，且医学临床教学的带教要求和内容均一致，包括病史采集和体格检查两部分。

1.2.1对照组  依据《中国医学生临床技能操作指南》的操作流程对医学生进行传统教学，不行特殊干预。

1.2.2观察组  TSP通过选择各自专业的典型常见病种，设计典型案例，核心内容包括典型病史特点、疾病诱因和病因、主要症状及病情进展过程、常见的阳性体征及重要阴性体征、诊疗经过等，对各病种上述内容的相关理论知识熟练掌握，并能通过自己的语言、动作、行为及情感表现，将上述内容展现出来。但在考核过程中严格遵守医患交流的相关原则，包括“有问才答、不问不答、避免使用专业术语”等基本原则。该组全体学生均采用TSP 、CBL相结合教学方法，以TSP作为患者角色，学生进行病史采集及体格检查，典型案例的相关资料发给教师及学生，分别做课前准备，实验课堂完成内容包括掌握案例的基本特征，该案例所存在的问题及解决方案，教学老师及时总结归纳，同时增加额外问题使教学案例能覆盖教学内容。对于一些疑难问题，教学老师可组织同学进行讨论并解决。每次课时均需根据教学大纲的要求查漏补缺，保证完成教学任务。

1.3观察指标  比较两组学生课堂理论测试成绩、实践技能考核成绩、教师满意度和学生满意度，满意度通过教学信息反馈进行评价。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计数资料使用[n（%）]表示，采用？字2检验。计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组测试成绩比较  培训前两组课堂理论测试成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）;培训后观察组课堂理论测试成绩和实践技能考核成绩均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组教学信息反馈比较  观察组教师满意度和学生满意度均高于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

实验诊断学是临床医学教育的重要组成部分，是连接基础医学与临床医学的桥梁学科，其任务是通过理论课的讲授，实验教学的强化和巩固，培养学生的诊断思维能力，是医学生向临床医生过渡的必修课程，也是临床素质教育的核心[3]。传统教学方法师生双方往往缺乏互动交流，已渐渐不能适应当代医疗环境需求。针对诊断学的实验教学方法，近年来一直在不断探索和改进，但目前仍然尚无比较固定统一的教学模式。

SP是指经过特别培训后，能够充分了解临床病人的病史和心理状态，通过恒定和逼真地模仿疾病症状，在临床技能考试及临床教学中的扮演者、评估者等多种叫角色。TSP教学法即由教师模拟患者，将患者实际临床问题准确表现的教学模式，使得SP更专业、更真实，通过“准真实”的情景激发学生学习主动性，提高学生的临床沟通能力及解决实际问题的能力[4]。CBL是以病例为导向，在教师指导下，学生广泛地开展讨论与自学，提高医学生学习兴趣，能培养医学生自学能力，在部分临床学科教学实践中取得了较好的效果[5]。TSP及CBL作为两种比较实用的临床医学教学方法，其联合教学的效果也逐渐得到国内外同行们的关注，且个别最新研究结果显示教学效果比较理想，但其在广泛临床亚学科教学中的应用尚需进一步探讨。

本研究结果显示，培训后观察组课堂理论测试成绩和实践技能考核成绩均高于对照组，且观察组教师满意度和学生满意度均高于对照组（P<0.05）。说明TSP结合CBL教学法确实能有效提高诊断在实验学的教学效果，与近年来此类方法在其他医学教学方法中应用的研究结果一致[1]。TSP教学法优势在于更加生动和形象地给学生展示了疾病的表现形式，能明显增强学生的掌握能力，同时CBL又能使学生更具有针对性地学习和锻炼，具有更高的学习兴趣和激情，两种方法的结合，能有效提高学生在诊断学实验教学中的学习成绩，对医学生的诊断学学习能力有极大的帮助，值得在临床教学中应用。

综上所述，TSP结合CBL教学法，能有效提高临床医学生诊断学实验学的教学效果，值得在临床教学中应用。

参考文献：

[1]蔡畅.教师标准化病人结合案例教学法在临床医学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2017（4）：103-135.

[2]叶胜，戴礼鸣，张玲，等.TSP教学法在医学生医患沟通能力培训中的应用研究[J].中国继续医学教育，2019，11（14）：23-25.

[3]陈丽，聂永胜，李嘉静，等.诊断思维训练虚拟仿真技术在诊断学实验教学中的应用[J].基层医学论坛，2018，22（16）：2289-2290.

[4]冯宁，林峰，薛帆，等.双语教师标准化病人在留学生临床教学中的应用研究[J].中华医学教育杂志，2017，37（3）：367-370.

[5]田涛，李宁，梁璇.案例教学法在医学伦理学教学中的具体运用-以肿瘤患者为例[J].中国医学伦理学，2018，31（3）：362-365.

收稿日期：2019-7-30;修回日期：2019-8-15

编辑/宋伟