急诊药房的信息化管理与成效

马红妹 王莉 侯幸赟

摘要：信息化管理手段可以有效改善急诊药房药品的安全性、合理性、处方合格率及信息规范。医院实施信息化管理不仅可以提高药房工作质量，还可以保障医院安全合理用药。本文重点介绍我院急诊药房的药品智能存取系统、数字化温度监控系统、审方系统等现代化自动系统，同时分析相关系统在药房药品存放、使用及处方审核调控中发挥的作用。

关键词：急诊药房;信息化;管理成效

中图分类号：R954                                   文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.002

文章编号：1006-1959（2019）21-0004-04

Abstract：Information management methods can effectively improve the safety， rationality， prescription pass rate and information specifications of emergency pharmacy drugs. The implementation of information management in hospitals can not only improve the quality of pharmacy work， but also ensure safe and rational use of drugs in hospitals. This article focuses on the modern automated systems such as the drug intelligent access system， digital temperature monitoring system， and trial system in the emergency pharmacy of our hospital. At the same time， it analyzes the role of related systems in the storage， use and prescription review and control of pharmacies.

Key words：Emergency pharmacy;Informationization;Management effectiveness

急诊药房是医院医疗工作的前哨，此地患者流动性大，突发事件多，容易产生医患矛盾[1]。如何更好的管理，减轻临床药师劳动强度、方便患者取药和提高工作效率，确保药品配发质量，保障患者用药安全，一直以来是医院所有工作的重中之重。本文主要从药品调剂、药品管理、审方工作、安全管理、制度完善及人员管理六个方面对我院急诊药房的管理经验进行分析，以期对同行提供参考。

1药品调剂

安全、快速、准确的调剂是保障患者安全用药的前提之一，急诊的患者区别于门诊的患者，体现一个“急”字[2]。往往病情快、急，所以配发药品首先要迅速准确。在以往的调剂模式中，药师接收处方后，全手工配药，在调配完所有药品后发放给患者，交待用法用量。这样的模式往往存在隐患，错拿、漏拿现象不可避免。自2012年10月起，我院新急诊药房搬迁后引进智能存取系统，实现了“人找药品”到“药品找人”的转变。在发药窗口接收处方信息后，系统自动将处方信息传递至存取系统，LED灯自动在有取药药品处亮起，该系统有效缩短了药品调配时间，每小时可处理120～240张处方，同时可记录药品进、出时间，实施药品存量管理。系统实施后我院发药差错率逐年下降，2011～2017年我院发药差错率变化趋势见图1。

2药品管理

2.1品种管理  分为急救、贵重、毒麻精、高危、输液及普通药品等，都有相应的目录管理。对于急救药品要备货充足，以备应急;贵重药品每班清点;毒麻精药品根据相应的特殊药品管理规定进行保管登记;高危药品制定相应的目录，定时更新目录，实行每日电子化清点并存档;普通药品实行每月盘点。

2.2效期管理  药品有效期是反映药品质量的一个重要指标[3]，主要实行“先进先出”原则，并且每月定期对所有药品进行检查，对处于6个月效期内的药品进行登记并贴红色“近效期药品”警示标签。急诊大输液消耗量巨大，采取输液瓶架取药模式，输液瓶架不靠墙摆放，统一在输液瓶架前开口处取药，在后開口处加药。每次加输液前将剩余的往前推置，避免过期药品滞留，保障患者用药安全。警示标签及输液瓶放置见图2。对于查出的近效期药品，与各调剂部门进行调剂使用，避免药品浪费。若无法使用完全，则填写近效期药品退货单至药库退货。

3审方工作

3.1全处方点评  自2013年开始安装全处方点评系统，该系统可根据处方管理规范要求，对处方合理性、适宜性进行设置和筛选，见图3。医生开具的处方可传至药房信息系统[4]，当班药师对前一日所有处方样本进行点评，发现问题后及时与医生取得沟通，避免不合理用药事件的再次发生。加强与临床医生的交流，促进合理用药。药师根据点评适宜性进行数据库维护，并且将点评结果定期反馈，相互学习，提升药师的审方能力。2013～2017年实行全处方点评后，不合理处方占比明显下降。

3.2不合理用药干预  不合理用药会影响临床治疗效果，严重者甚至导致患者发生器质性损伤或死亡，用药不合理引起的不良反应和药源性疾病已成为不可忽视的问题[5]。利用库存上下限系统进行药品月消耗量的统计，对消耗量大于前3个月平均水平1.2倍以上的情况做合理性评估并上报医务部及相关科室。2013～2017年我院共上报11例超常用药，经药师干预后，药品使用量下降，见图4、图5。

4安全管理

4.1安检记录登记  根据安检记录登记表及智能存取系统质控记录登记表，每天对药房安全进行检查，并详细登记见图6。我院急诊药房安检记录及系统质控登记表，安检登记实施后责任落实到人，有效提高了药房的安全性。

4.2温湿度登记  对整个急诊药房（包括阴凉库，冰箱）的温湿度检查登记。冰箱安装温度监控系统，实行电子化监测，若出现异常温度，药房负责人会收到报警短信提醒，可及时处理异常情况，保障药品质量。数字化温度监控系统模块见图7。

4.3门禁系统  启用指纹管理，禁止闲杂人员进入药房重地，避免药品丢失，指纹门禁系统见图8。

4.4实时监控  安装监控系统对前台发药窗口进行全程监视，如发生纠纷或者药品漏发、多发现象可作为有效的证据。

5制度完善

建立合理完善的制度，根据实际情况对制度进行更新、完善，主要有《门急诊全处方点评制度》《越级使用抗菌药物工作制度》等。临床应用抗菌药物应当严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》，非紧急情况下不得越级使用抗菌药物，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于当天用量，并事后由高级专业技术任职资格的医师签字确认。科研用特殊药品发放制度，由课题组组长提出申请，临床科室主任签字，医务部领导批示，凭处方至急诊药房购买。智能存取系统质量管理制度，保障药品质量，规范智能存取系统的使用。对于急诊药房常用制度上墙，时刻警戒学习。

采取PDCA管理模式对急诊药房进行合理用药管理，包括计划（P）、执行（D）、检查（C）和改进（A）四个阶段[6]，主要内容：对急诊辅助用药及抗菌药物进行管控，降低医院药占比，规范药品合理使用;医院制定处方点评奖惩制度，规范医师处方合理性，内网药物警戒公示不合理处方;定期组织医务人员进行相关专业知识培训;安装合理用药监控软件等。通过以上措施，我院急诊合理用药方面取得显著成效。急诊抗菌药物使用率呈下降趋势，急诊处方不合理数下降，科室及患者满意度明显上升。

6人员管理

6.1提高药师的业务水平  药学科技的迅速发展，药学知识需不断更新，药学人员的专业水平要不断提高，才能适应新形势发展的需要[7，8]。对于急诊药房药师，主要采取以下措施提高成员专业水平：①对低学历人员鼓励其接受医药高等教育;②引导药师业务知识结构的改进，促进知识的积累和业务水平的提高;③在每年年初制定本年度急诊药房学习计划，每人上报两项学习计划，一般以急诊相关内容为主，流感、急救药品、特殊药品、处方点评审方相关内容等以及重大疫情灾害与突发事件的应急处理。每位组员参与培训学习，有签到，有考核，有记录;④在许可的条件下外出参观学习，参加学术会议，了解国内外药学发展动态，增长见识、开扩思维。通过上述措施使药学人员在职称、学历、业务水平提高的同时，科室的学科建设、业务水平也能得到较大的发展。

6.2提高人员素质、做到文明服务  通过职业道德教育和医德医风建设，不断提高药剂人员的政治素质、职业素养[9]。药师在工作期间一律挂牌上岗，穿着工作服，微笑服务。挂牌上岗制度一方面使药师更加注重自身的服务形象，更加注重仪表、语言、举止等服务礼仪，加强服务意识;另一方面可使患者倍感亲切，拉近医患双方距离，也可让患者对药师的服务态度、服务质量进行直接有效的监督。总之树立“一切为了病人，为了病人的一切”的服务宗旨，使患者倍感亲切、温暖。

7总结

传统模式对药房进行管理已经跟不上时代的步伐，通过不断的更新、进步，采取有效的信息化系统的管理使药房的工作规范化、系统化、科學化，促进医院合理用药和提高处方质量，防范潜在的用药差错，保障安全用药。同时可有效提升患者满意率，改善医患关系，提高医院的经济效益和社会效益。

参考文献：

[1]闫东权，李正.急诊药房常见药患纠纷分析与化解措施[J].安徽卫生职业技术学院学报，2018，17（3）：13-14.

[2]邓宏英，姚国庆，王薇，等.我院急诊药房药品智能存取系统的操作及管理实践[J].中国药师，2015，18（11）：2013-2014.

[3]胡秀梅，谈德斐，贝世芳，等.基于JCI标准的门急诊药房高危药品管理模式探讨[J].药学与临床研究，2017，25（2）：171-174.

[4]梁游天，朱芳芳，邬蓉，等.利用信息化手段进行门诊全处方点评模式探讨[J].药学服务与研究，2014，14（5）：333-336.

[5]黄灿.急诊不合理处方的干预措施和效果分析[J].北京医学，2018，40（4）：369-370.

[6]王瑜，刘子艳.PDCA循环法在医院急诊药物使用中的应用分析[J].中国城乡企业卫生，2017，9（9）：105-107.

[7]刘丹，孔立志.重视提高临床药师素质，主动适应医疗发展[J].中国民康医学，2014，26（1）：82-82，109.

[8]李宝林.医院药房信息化系统在医院药品管理中的应用[J].中国医药指南，2015，13（11）：287-288.

[9]谢明华，葛敏，彭佳蓓，等.持续质量改进在我院处方质量管理中的应用[J].中国临床药学杂志，2015，24（1）：46-48.

收稿日期：2019-7-31;修回日期：2019-8-14

编辑/钱洪飞