特布他林联合布地奈德压缩雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎的临床疗效

喻秀明

【摘要】 目的 探讨特布他林联合布地奈德压缩雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎的效果及安全性。方法 86例喘憋性肺炎患儿， 随机分成对照组和治疗组， 各43例。对照组给予常规治疗并静脉应用多索茶碱、激素；治疗组在常规治疗基础上运用特布他林联合布地奈德压缩雾化吸入， 观察两组疗效及安全性。结果 治疗组总有效率、住院时间及不良反应发生率均明显优于对照组 （P<0.05）。结论 特布他林联合布地奈德压缩雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎疗效好， 无明显不良反应， 安全性好， 可在临床应用。

【关键词】 布地奈德；特布他林；小儿喘憋性肺炎；压缩雾化吸入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.091

喘憋性肺炎起病急， 进展快， 2岁以下小儿多发， 其中多见于6个月以下婴儿， 临床表现以喘憋和阵发性喘憋加重为特征， 有明显的呼吸道梗阻症状， 缺氧、烦躁不安、呼气性呼吸困难、呼气延长、鼻翼煽动、三凹征明显， 迅速缓解喘息症状是治疗的首要任务[1， 2]。本文对43例喘憋性肺炎患儿在常规治疗基础上采用特布他林联合布地奈德压缩雾化吸入治疗， 取得良好的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2013年11月～2015年12月本科收治的86例小儿喘憋性肺炎患儿， 首次发病51例， 再次发病35例。将患儿随机分成对照组和治疗组， 各43例。治疗组中男28例， 女15例；年龄2～6个月23例， 6个月～1岁11例， 1～2岁7例， 2～3岁2例；起病到入院时间1～3 d 34例， 3～5 d 9例；

伴有Ⅱ度营养不良1例， 先天性心脏病1例。对照组中男26例， 女17例；年龄2～6个月22例， 6个月～1岁12例， 1～2岁8例， 2～3岁1例；起病到入院时间1～3 d 33例， 3～5 d 10例；同时有先天性喉喘鸣2例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 临床表现、肺部体征及胸片结果 本文86例患儿均有喘憋、呼气性呼吸困难、鼻翼煽动、三凹征、唇周发绀、烦躁不安， 呼吸频率40～90次/min， 肺部听诊有呼气相哮鸣音及中细湿啰音， 呼吸音低， 叩诊呈过清音；6例伴有发热， 体温37.5～38.0℃；15例出现心率加快， 呈奔马律， 心音低， 肝脏增大。胸廓X线检查52例呈不同程度的肺过度充气， 21例显示双肺纹理增粗， 支气管周围呈点状或斑片状阴影， 13例伴有不同程度的肺不张。

1. 3 治疗方法 两组患儿均给予吸氧、输液、抗病毒， 合并细菌感染时加用抗生素、镇静、化痰止咳、保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡， 合并心力衰竭时应用强心利尿药物等常规治疗。对照组在常规治疗基础上静脉应用多索茶碱6～8 mg/（kg·d）， 甲强龙2 mg/（kg·d）， 1～2次/d。治疗组在常规治疗基础上， 不使用多索茶碱及甲强龙， 而采用硫酸特布他林雾化液（博利康尼， AstraZeneca AB公司， 2 ml∶5 mg）， 体重≥10 kg者1 ml/次， <10 kg者0.5 ml/次， 联合吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒， 阿斯利康公司， 2 ml∶1 mg）， 1 ml/次， 加生理盐水2 ml， 采用欧姆龙压缩雾化泵吸入治疗， 2次/d， 喘憋严重的急性期患儿3～4次/d， 连用5～7 d。

1. 4 疗效判定标准 显效：临床症状体征消失， 胸片恢复正常， 一般情况良好， 无不良反应；有效：临床症状及体征明显改善， 胸片明显好转；无效：临床症状及体征无明显改善， 胸片无改变或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组显效35例， 有效6例， 2例无效， 总有效率为95.35%， 无效患儿加用口服支气管扩张剂治疗3 d后有效；对照组显效28例， 有效7例， 无效8例， 总有效率为81.40%。治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗组患儿中2例合并鹅口疮， 1例出现声音嘶哑， 对症处理后体征消失， 余未见其他不良反应， 不良反应发生率为6.98%；对照组中14例治疗过程中出现烦躁、哭吵不安、心率加快；5例出现胃肠道反应明显， 呕吐、腹泻；4例停用激素后出现气喘再次加重， 合并院内感染， 不良反应发生率为53.49%；治疗组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。治疗组住院时间短于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

小儿喘憋性肺炎主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起， 发病急、流行面广、进展快、症状重， 重型多有烦躁不安、嗜睡、呼吸困难、气体交换障碍， 出现低氧血症及高碳酸血症， 进一步加重会出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等严重并发症， 如不及时治疗或治疗不恰当， 可能发生多器官功能衰竭， 危及生命。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎， 故国内认为是一种特殊类型的肺炎， 称喘憋性肺炎， 治疗主要有氧疗、控制喘息、病原治疗等[3]。硫酸特布他林是一种短效的β2受体激动剂， 通过选择性兴奋β2受体扩张支气管， 可增加由于阻塞性肺病降低的黏液纤毛清洁功能， 从而加速黏液分泌物的清除， 吸入后起效快， 约3 min后即可起效， 作用于支气管平滑肌， 兴奋肥大细胞的β2受体， 从而较好的舒张支气管；并可抑制内源性递质及纤毛过度清除作用而引起的细胞水肿， 有利于肺泡内氧的弥散， 减轻低氧血症， 迅速纠正缺氧， 缓解喘息症状[4]。布地奈德是吸入型糖皮质激素， 脂溶性高， 加压吸入后， 药物沉积在呼吸道黏膜， 穿过细胞膜， 与糖皮质激素受体结合， 使受体激活[5]， 布地奈德为不含卤素的肾上腺皮质激素类药物， 具有抑制呼吸道炎症反应， 减轻呼吸道高反应性， 缓解支气管痉挛等作用。糖皮质激素为抗感染药物， β2激动剂作为迅速解除症状药物已广泛运用于临床， 两者联合应用可舒张呼吸道平滑肌， 增加黏液纤毛清除功能， 降低血管通透性， 减少渗漏， 抑制炎症介质的释放[6]。本文采用布地奈德与硫酸特布他林雾化液联合压缩雾化吸入， 吸收好， 起效快， 雾化吸入即可以作用于全肺组织， 可代替全身激素而达到预期治疗效果， 布地奈德混悬液吸入后的10%沉积在肺部， 分布容积为3.1～4.8 L/kg， 与肺组织的亲和力高[7]， 须采用加压雾化泵吸入方可达到最佳疗效， 采用欧姆龙压缩雾化器吸入效果好， 不良反应少， 治疗组总有效率及住院时间明显优于对照组， 仅2例发生鹅口疮， 1例出现声音嘶哑， 对症处理后缓解， 而对照组静脉应用糖皮质激素和茶碱类药物不良反应多， 如易烦躁、降低免疫力、合并院内感染、胃肠道反应、停激素后症状再次加重等， 且明显延长住院时间。

综上所述， 联合应用特布他林及布地奈德压缩雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎临床疗效好， 不良反应少， 明显提高临床治疗效果， 减少住院时间， 值得临床推广应用。

参考文献

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[3] 王卫平， 毛萌， 李廷玉， 等. 儿科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社， 2013：269-270.

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[收稿日期：2016-02-17]