不同药物组合雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎的效果

刘鹏

[摘要]目的 比较吸入用布地奈德混悬液分别与硫酸特布他林雾化液、吸入用复方异丙托溴铵溶液联合雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎的效果。方法 选取我院2013年1月～2016年8月收治的喘息性支气管炎患儿80例，随机分为A组和B组，各40例。A组患儿予布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗；B组予布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，对比两组喘息性支气管炎患儿治疗效果。结果 A组的有效率为97.5%，与B组的95.0%相当，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后咳嗽、喘息及肺部体征改善时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在小儿喘息性支气管炎的临床治疗中，应用吸入用布地奈德混悬液分别与硫酸特布他林雾化液、吸入用复方异丙托溴铵溶液联合雾化吸入治疗法，均能够明显改善患儿的临床症状，取得比较好的临床效果，值得临床推广应用。

[关键词]布地奈德；特布他林；复方异丙托溴铵；喘息性支气管炎

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（c）-0083-03

[Abstract]Objective To compare the efficacy of combination aerosol inhalation of Budesonide Suspension combined with nebulized inhalation of Terbutaline Sulfate，Compound Ipratropium Bromide Solution for Inhalation in the treatment of pediatric asthmatic bronchitis.Methods Eighty children with asthmatic bronchitis in our hospital from January 2013 to August 2016 were randomly selected，and they were divided into group A and group B，with 40 patients in each group.Group A was given aerosol inhalation of Budesonide combined with Terbutaline；group B was given aerosol inhalation of Budesonide combined with Compound Ipratropium Bromide Solution for Inhalation.The therapeutic effect of asthmatic bronchitis was compared between two groups.Results The therapeutic effect of the group A （97.5%） was similar to that of the group B （95.0%），and the difference was not statistically significant （P>0.05）.The improved time comparison of cough，wheeze and lung signs after treatment of the two groups had no statistically significant difference （P>0.05）.Conclusion In the clinical treatment of pediatric asthmatic bronchitis，combination aerosol inhalation of inhaled Budesonide Suspension combined with aerosol solution of Terbutaline Sulfate，Compound Ipratropium Bromide Solution for Inhalation can significantly improve the clinical symptoms of children，which achieves better clinical effect and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Budesonide；Terbutaline；Compound Ipratropium Bromide；Asthematic bronchitis

急性支氣管炎是指支气管黏膜感染，致病原种类繁多，常累及气管，所以也可称为急性气管支气管炎，常由上呼吸道感染引发，也常为急性传染病初期的一种表现，是婴幼儿常患的一种呼吸道疾病。可为病毒引起，或细菌、支原体等，或多种致病原混合感染。本病常具有危险因素，如营养不良、支气管结构异常、过敏性体质或免疫功能低下等[1]。伴有喘息的支气管炎，诊断为喘息性支气管炎，如伴有湿疹或其他过敏史者，少数可发展为哮喘。本研究使用布地奈德分别与特布他林、复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎，观察并比较其疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2016年8月于我院儿科住院和门诊诊断的喘息性支气管炎患儿80例为研究对象，所有患儿均通过询问病史、症状及肺部体征、胸片或胸部CT检查、过敏原测试、肺功能检查后诊断为喘息性支气管炎，符合《诸福棠实用儿科学》（第7版）内关于喘息性支气管炎的诊断标准[2]。患儿均有不同程度的发热、流涕、咳嗽、喘息及气促症状，肺部可闻及哮鸣音及痰鸣音。排除标准：支气管结构异常、支气管异物、免疫功能低下、先天性心脏病及结核病等患儿。采用随机数字表法将患儿分为A组和B组，各40例。A组患儿年龄2个月～5岁，平均（22.5±0.2）个月；男22例，女18例；平均病程（4.0±0.3）d。B组患儿年龄3个月～6岁，平均（21.5±0.3）个月；男23例，女17例；平均病程（4.0±0.4）d。两组患儿的年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患儿均给予抗病毒治疗，怀疑或检测出细菌感染，则给予抗生素治疗；明确支原体感染，则给予阿奇霉素或罗红霉素治疗；有过敏体质者可加用抗过敏药物，给予止咳化痰及稳定内环境等基础治疗。A组加用生理盐水2 ml、吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd，注册证号：H20140475）0.5～1.0 mg和硫酸特布他林雾化液（博利康尼，AstraZeneca AB，注册证号：H20140108）2.5～5.0 mg联合氧驱雾化吸入。B组加用生理盐水2 ml、吸入用普米克令舒0.5～1.0 mg和吸入用复方异丙托溴铵溶液（可必特，Laborat-oire Unither，注册证号：H20150173）1.25～2.50 ml联合氧驱雾化吸入。均2次/d。

1.3观察指标

观察患儿咳嗽、喘息症状，肺部哮鸣音及湿啰音改善情况，记录症状、体征改善所需时间。治疗期间密切观察患儿生命体征，防治不良反应的发生。

1.4疗效判断标准

疗效评价标准为，显效：用药≤3 d，咳嗽、喘息等症状得到明显改善，肺部哮鸣音及湿啰音消失；有效：用药4～7 d，症状得到明显改善，肺部体征消失或明显减弱；无效：用药>7 d，症状与体征均无改善或改善不明显[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿临床治疗效果的比较

接受雾化治疗后，A组治疗总有效率为97.5%，B组治疗总有效率为95.0%，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2临床患儿症状、体征改善时间的比较

两组在治疗后咳嗽、喘息及肺部体征改善时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患儿不良反应的比较

两组患儿雾化治疗期间均未出现明显不良反应。

3讨论

喘息性支气管炎以频繁咳嗽、气促、喘息为主要特征，于冬春两季多发，过敏体质婴幼儿常反复发作，发病较急，关键在于平喘治疗，使喘息症状缓解[4]。喘息性支气管炎常继发于上呼吸道感染，婴幼儿常合并有消化道症状，如呕吐、腹泻，症状常较重。婴幼儿的呼吸道的特点，决定了其容易罹患支气管炎，喘息严重时，可合并呼吸衰竭、心功能衰竭等重症表现，甚至导致死亡[5]。免疫学方面研究表明，喘息性支气管炎存在气道高反应性，可发现大量类似哮喘患者的炎症介质，使气道黏膜水肿，分泌物增加，造成气道通气不畅[6]。既往临床上喘息性支气管炎患者常口服糖皮质激素、氨茶碱及β2受体激动剂等，甚至注射大剂量激素全身用药作平喘治疗，喘息等症状可得到缓解，但全身用药副作用较常见[7]。目前通过吸入雾化剂，肺部局部用药，喘息等症状同样可得到较快缓解，且副作用较少见。雾化方法有多种，如氧气驱动雾化、空气压缩泵雾化等，雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎在临床上已得到普及[8]。

普米克令舒为不含卤素的肾上腺皮质激素类药物，具有抑制呼吸道炎症反应、减轻呼吸道高反应性、缓解支气管痉挛等作用。布地奈德是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物。在标准体外模型及动物模型中，布地奈德与糖皮质激素受体的亲和力约为皮质醇的200倍，其局部抗炎能力约为后者的1000倍（大鼠巴豆油致耳水肿试验）。作为全身活性评价结果，布地奈德在大鼠胸腺退化试验中，经皮下给药的能效约为皮质醇的40倍，而其口服给药的效能约为后者的25倍。布地奈德局部用药，避免了全身应用激素所引起的不良反应，布地奈德能有效抑制炎症因子的产生，减轻黏膜水肿，达到有效平喘作用[9]，且有报道称布地奈德能增加呼吸道β2受体的数量[10]。临床上既往常用地塞米松注射液雾化吸入治疗喘息性支气管炎，但效果较差，与布地奈德比较，没有优势[11]。博利康尼是一种短效肾上腺素β2受体激动剂，通过选择兴奋β2受体扩张支气管，雾化吸入后能数分钟内起到松弛气道平滑肌作用，且效果强，可持续数小时[12]。有报道人体呼吸道β2受体分布占90%[13]。博利康尼可减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的释放、降低微血管的通透性、增加由于阻塞性肺病降低的黏液纤毛清洁功能，从而加速黏液分泌的清除，保持气道通畅[14]。

可必特为复方制剂，其组分为：每小瓶（2.5 ml）吸入用溶液含异丙托溴铵0.5 mg（相当于异丙托溴铵一水合物0.522 mg）和硫酸沙丁胺醇3 mg（相当于沙丁胺醇碱2.5 mg）。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能（副交感）特性的四价铵化物。临床前试验显示其通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射。抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用引起的细胞内-磷酸环鸟苷酸的增高。吸入異丙托溴铵后，作用只限于肺部而舒张气道平滑肌扩张支气管，解除气道痉挛，减少气道分泌物，它不作用于全身[15]。沙丁胺醇为短效β2肾上腺素能受体激动剂，其作用为舒张呼吸道平滑肌，它作用于从主气管至终端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支气管收缩作用。

雾化吸入的优点是把普米克令舒、博利康尼或可必特等雾化剂直接或加入少许生理盐水，通过氧驱或超声等方法，分散成液体微粒成雾状，随着患儿呼吸，进入气管、支气管及肺泡，药物直接作用于气道表面，吸收起效快，改善气道阻塞，起到有效平喘作用，且局部用药，避免了全身用药产生的毒副作用，适合儿科应用[16]。

综上所述，用布地奈德混悬液分别与硫酸特布他林雾化液、吸入用复方异丙托溴铵溶液联合雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎，均能够明显改善患儿的临床症状，取得较好的临床效果，无明显不良反应，安全性高，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-12-06 本文編辑：任 念）