支气管肺泡灌洗对重症肺部感染患者呼吸力学指标及氧合指数的影响

冯文帅

（河南省巩义市人民医院 呼吸与危重症医学科，河南 郑州 451200）

重症肺部感染是临床常见的呼吸系统疾病，病情严重，且病情进展迅速，极易造成患者呼吸衰竭，甚至威胁患者的生命［1］。重症肺部感染患者经抗感染、化痰、吸痰等对症治疗虽可好转，但仍有部分患者病情严重，无法控制［2］。近年来，支气管肺泡灌洗在临床广泛应用，可有效清除呼吸道分泌物、灌洗支气管肺泡，且在重症肺部感染的治疗中取得良好成效［3-4］。基于此，本研究主要探讨支气管肺泡灌洗对重症肺部感染患者呼吸力学指标及氧合指数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016 年 4 月至 2018 年 6 月收治的92 例重症肺部感染患者，利用随机数表法分为两组，各46 例。对照组男28 例，女18 例；年龄22～73 岁，平均（47.28±4.69）岁；急性生理与慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ）（18.34±2.67）分。观察组男 27 例，女 19 例；年龄 23～71 岁，平均（46.89±4.64） 岁 ； APACHE Ⅱ 评 分 （18.12±2.63）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①所有患者均符合重症肺炎诊断标准［5］；②经胸部X 线检查确诊；③患者均签署知情同意书。排除标准：①合并代谢性疾病；②合并心、肝、肾等功能不全；③凝血异常者；④无法耐受纤维支气管镜检查者；⑤依从性较差者。

1.3 方法

两组均行抗感染、退热、止咳、吸氧等对症治疗，对照组采取常规肺泡灌洗及吸痰治疗。在此基础上，观察组采取支气管肺泡灌洗治疗，方法如下：术前叮嘱患者禁食6 h，选用日本Olympus BF-3C30 电子支气管镜，取仰卧位，利用2～4 ml 浓度为2%的利多卡因（湖南科伦制药有限公司，国药准字：H20184147）行鼻咽部局部麻醉及丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20040079）行静脉复合麻醉，待患者生命体征稳定后，经鼻腔置入纤维支气管镜，经鼻腔置入困难者，可经口腔置入，并持续给予氧气吸入，维持剂量2 L/min；观察患者气管、支气管、叶段亚段支气管等病变情况，利用生理盐水经支气管镜反复灌洗，单次灌洗量20～30 ml，时间应低于20 s，以7～10 kPa 压力行负压吸引，可重复3～5 次；灌洗结束后将0.4 g 阿米卡星（湖南康都制药有限公司，国药准字：H14022161）与10 ml 生理盐水混合，留存于感染肺段内，并退出纤维支气管镜，术后叮嘱患者禁食2 h。灌洗及退镜期间应密切关注患者心率、血液、血氧饱和度等指标，出现异常情况及时停止操作。根据患者情况，每周灌洗1～3 次。

1.4 观察指标

①呼吸力学指标：分别于治疗前及治疗72 h后记录，包括气道阻力（airway resistance, Raw）、气道峰值压（peak inspiratory pressure,PIP）及呼吸做功量（work of breathing, WOB）；②血气分析指标：分别于治疗前及治疗72 h 后记录，包括动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen,PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO2） 及氧合指数 （oxygenation index, OI），OI=PaO2/吸氧浓度 （fraction of inspired oxygen,FiO2）。

1.5 疗效评价

显效：患者临床症状消失，实验室检查各指标均恢复，胸片检查可见肺部感染病灶吸收＞70%；有效：患者临床症状、实验室检查各指标明显改善，胸片检查可见肺部感染病灶吸收30%～70%；无效：症状及指标均未改善或病情加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件处理数据。计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验；计量资料以均数±标准差 （） 表示，用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组呼吸力学指标比较

治疗后，两组Raw、PIP、WOB 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血气分析指标比较

与治疗前比较，治疗后两组PaO2、PaCO2及OI 水平均改善，且观察组PaO2、OI 水平较对照组高，PaCO2水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组Raw、PIP、WOB 水平对比 （）

表2 两组Raw、PIP、WOB 水平对比 （）

注：1 cmH2O=0.098 kPa。

组别对照组观察组t值P值治疗后0.56±0.12 0.24±0.09 14.469 0.000例数46 46 Raw/(cmH2O/L·s)治疗前16.48±2.26 16.14±2.19 0.733 0.466治疗后10.25±1.14 7.26±1.02 13.257 0.000 PIP/cmH2O治疗前33.24±2.61 33.59±2.68 0.635 0.527治疗后22.35±2.37 16.09±2.12 13.352 0.000 WOB/(J/L)治疗前1.16±0.15 1.14±0.13 0.683 0.496

表3 两组 PaO2、PaCO2及 OI 水平对比 （,mmHg）

表3 两组 PaO2、PaCO2及 OI 水平对比 （,mmHg）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别对照组观察组t值P值PaO2 OI治疗后296.73±24.89 332.57±26.78 6.649 0.000例数46 46治疗前76.43±8.26 77.15±8.34 0.416 0.678治疗后89.27±9.48 97.64±9.52 4.225 0.000 PaCO2治疗前47.26±4.13 47.39±4.16 0.150 0.881治疗后41.83±2.94 35.47±2.68 10.843 0.000治疗前279.64±22.39 281.52±22.43 0.402 0.688

3 讨论

重症肺部感染属于呼吸内科危重症疾病，由于大量黏液的分泌导致气道阻塞，随着病情发展可能引发肺不张、呼吸衰竭等疾病，甚至导致患者死亡［6-7］。目前，临床上对于重症肺部感染患者的治疗多以抗感染、吸氧、吸痰等为主，但由于大量痰栓黏附于支气管，而局部抗菌药物浓度较低，鼻导管吸痰无法将深部的痰液吸除，导致治疗效果不佳［8］。

近年来，随着纤维支气管镜的不断发展及应用，纤维支气管镜支气管肺泡灌洗已成为治疗重症肺部感染性疾病的重要方式。该方法主要通过纤维支气管镜，使灌洗液直接作用于病变局部，可有效清除支气管中的痰栓，减轻患者气道阻塞，还可有效促进炎症吸收，改善呼吸功能［9］；同时，在纤维支气管镜直视下操作有利于观察段及段以下的支气管，可使痰栓清除更加彻底，且灌洗后还可对残留液体进行抽吸，进一步减轻气道阻塞［10］；此外，支气管肺泡灌洗还具有操作简单、伤害小、耐受性好等优势，受到患者的广泛认可［11］。纤维支气管镜下还可直接采集呼吸道痰标本，避免鼻咽部细菌污染［12-13］。Raw 是反映患者气道阻塞情况的指标，PIP 是反映患者通气情况的指标，WOB 是反映患者呼吸功能的指标［14-15］。本研究结果显示，治疗后观察组Raw、PIP、WOB 水平均较对照组低，表明支气管肺泡灌洗可有效改善重症肺部感染患者的呼吸力学指标；观察组治疗总有效率较对照组高，PaO2、OI 水平较对照组高，PaCO2水平较对照组低，表明支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染患者临床疗效显著，可有效改善患者氧合指数。

综上所述，支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染患者可有效提升临床疗效，改善呼吸力学指标及氧合指数。