封闭负压引流联合万古霉素对慢性骨髓炎创面不愈合及软组织缺损患者CRP、TNE-α、IL-6水平的影响*

范贵荣，徐明方

（广东省惠州市惠阳三和医院 外二科，广东 惠州 516211）

慢性骨髓炎属于骨科常见疾病，主要指急性化脓性骨髓炎的延伸，由骨组织感染造成，具有病程长、顽固难治等特点，不仅增加对患者的伤害，同时提高治疗难度。一旦患者出现慢性炎症后，可能出现骨质增厚、肿胀、压痛及表面粗糙等症状，直接威胁患者身心健康，降低生存质量［1］。若未及时给予有效治疗，随着疾病进展，可能出现创面不愈合及软组织缺损现象，给患者带来严重后果。随着医疗技术的完善发展，常规治疗效果并不理想，临床提出封闭负压引流+万古霉素效果更好，可快速改善炎症，避免复发，促进病情稳定［2-3］，现对此展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015 年1 月至2017 年12 月纳入的60 例慢性骨髓炎创面不愈合及软组织缺损患者，按照数字表法随机分为研究组与对照组各30 例。研究组男14 例，女16 例；年龄38～79 岁，平均（56.47±1.23）岁；感染位置：腓骨5 例，股骨8 例，桡骨5 例，胫骨6 例，跟骨6 例；致病原因：车祸伤13 例，重物砸伤10 例，机械绞伤7 例。对照组男 15 例，女 15 例；年龄 36～80 岁，平均（56.82±1.14）岁；感染位置：腓骨7 例，股骨7 例，桡骨4 例，胫骨5 例，跟骨7 例；致病原因：车祸伤12 例，重物砸伤10 例，机械绞伤8 例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。

纳入标准［4］：①均符合疾病的临床诊断标准；②资料齐全，意识正常，能够配合研究者；③患者及家属均签署知情同意书，并自愿加入本次研究。

排除标准：①对研究中采取的药物过敏者；②合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者；③中途退出研究者；④合并自身免疫系统疾病、器官功能异常、心血管疾病或者凝血因子障碍者。

1.2 方法

对照组：采取常规治疗，常规清理创面，选择凡士林纱布覆盖于创面并定期更换，直到创面愈合后实施植皮手术。

研究组：在对照组基础上采取封闭负压引流，给予全身麻醉，常规消毒、铺巾后，选择病灶周边皮肤较好的位置进行切口，清除窦道，使病灶完全显露，若患者伴有内固定，可彻底清除其硬化骨及死骨，直至新鲜骨质显露，且周边软组织出现活性下出血。选择生理盐水及碘伏冲洗创面，根据患者具体状况剪裁合适的负压封闭引流敷料，保证其完全覆盖创面。缝合创面后将负压封闭引流敷料置于创面，负压设置为-60 kPa。1 周后取出敷料，必要时可重复放置新敷料，直到创面无脓性渗出物。等到创面恢复后实施植骨手术，准确检查缺损组织，选择合适的髂骨位置松质骨，将其剪碎后置于Osteoset 可吸收微型珠粒套装制作的万古霉素圆柱状内，并进行混合植骨。随后在骨缺损位置填充骨粒，在创面渗出位置放入负压引流管，直到引流量＜10 ml/d 时取出引流管。

1.3 观察指标

密切关注治疗后两组病情变化，记录骨吸收、骨缺损愈合时间，分别于治疗前后进行视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS），并检测C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor- α, TNF- α）、 白 介 素 -6（interleukin 6, IL-6）水平。随访中记录1 个月、3 个月、6 个月及1 年的复发率，对比两组治疗结果。

VAS 评分：0 分为无痛；0～3 分为轻微疼痛，可以忍受；4～6 分为疼痛明显，尚可忍受；7～10 分为强烈疼痛感，难以忍受［5］。

1.4 统计学方法

选择SPSS 18.0 软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（）表示，用t检验；计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复情况及VAS评分变化比较

研究组骨吸收、骨缺损愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血清CRP、TNF-α、IL-6 水平变化比较

治疗前两组的CRP、TNF-α、IL-6 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组复发率比较

两组1 个月、3 个月复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组6 个月、1 年的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组恢复情况及VAS 评分变化比较 （）

表1 两组恢复情况及VAS 评分变化比较 （）

组别研究组对照组t值P值例数30 30骨吸收时间/个月1.48±0.39 2.52±0.74 6.810 0.000骨缺损愈合时间/个月5.36±1.68 7.02±2.24 3.247 0.002 VAS评分/分治疗前6.89±2.19 6.74±2.10 0.271 0.788治疗后2.45±0.71 3.96±1.22 5.859 0.000

表2 两组血清CRP、TNF-α、IL-6 水平变化比较 （）

表2 两组血清CRP、TNF-α、IL-6 水平变化比较 （）

组别研究组对照组t值P值例数30 30 CRP/(mg/L)治疗前42.16±3.15 42.74±3.20 0.707 0.482治疗后31.45±1.49 35.86±2.36 8.654 0.000 TNF-α/(pg/L)治疗前20.78±2.16 20.95±2.24 0.299 0.766治疗后11.36±1.07 18.01±1.59 19.005 0.000 IL-6/(pg/L)治疗前10.97±2.65 11.02±2.67 0.073 0.942治疗后5.44±1.70 8.90±2.86 5.696 0.000

表3 两组复发率比较 例（%）

3 讨论

急性化脓性骨髓炎患者经过及时有效的治疗后大部分可被治愈，但仍有部分患者可能发展成慢性骨髓炎，其发生机制可能与大量死骨、局部广泛瘢痕组织及窦道产生等因素有关。这些因素促使细菌生长，导致炎症反复发作，明显增加治疗难度。若能够尽早采取有效治疗，可清除炎症，减轻相关症状，改善病情，提高患者生存质量［6-7］。

由于患者通常伴有软组织缺损现象，因此临床既往多采取常规治疗，其中包括常规清理创面及使用抗生素等，虽然取得过一定治疗价值，但因为患者局部血供较差，抗生素的渗透性较差，而无法获得满意疗效［8-9］。随着对疾病的深入研究，临床提出封闭负压引流+万古霉素效果更好，可有效缩短治疗时间，促进创面愈合，减轻炎症反应，为预后提供保障［10］。本研究结果显示，研究组骨吸收、骨缺损愈合时间短于对照组（P＜0.05）；治疗前两组VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。治疗前两组的CRP、TNF-α、IL-6 水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组各指标水平均低于对照组（P＜0.05）。两组1 个月、3 个月复发率差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组6 个月、1 年的复发率明显低于对照组（P＜0.05）。提示研究组病灶愈合时间更短，疼痛明显减轻，炎症反应降低且复发率较低，显示封闭负压引流+万古霉素安全性高，效果较好。封闭负压引流是通过高分子泡沫材料连接负压引流管与创面，并利用高负压吸附能力进行引流管、泡沫材料的传导。另外可实施各种角度的区域引流，有利于创面渗出物排出，有效清理创面，缩短创面愈合时间。而万古霉素属于糖肽类窄谱抗生素，在治疗革兰氏阳性菌感染中具有重要作用，能够防止细菌细胞壁合成，从而达到杀菌效果［11］。本研究将硫酸钙作为万古霉素载体，缓慢释放抗生素，以延长其有效时间，利于彻底杀灭残留细菌。另外还可维持病灶有效的杀菌浓度，促进炎症因子水平降低，清除死腔，促进新骨产生。

综上所述，封闭负压引流+万古霉素在慢性骨髓炎创面不愈合及软组织缺损的治疗中具有重要作用，可有效减轻炎症反应，降低复发率，缩短治疗时间。