手术室护理管理干预骨科手术院内感染的效果分析

孙 军

(抚顺矿务局总医院麻醉科 ， 辽宁 抚顺 113008 )

骨科手术是外科常见的手术类型，患者受自身合并损伤及多种手术因素影响，常出现术后院内感染，对预后产生不利影响，严重者可能导致患者死亡[1]，如何对手术患者进行有效的护理，降低术后感染一直是困扰临床医师的难题。手术室是外科医师实施外科手术的重要场所，手术室护理管理的好坏直接影响到医疗、护理质量[2]。提升护理水平，规范手术室护理管理是降低骨科手术感染发生率的重要环节，可以为患者提供良好的康复环境[3]。本研究选择120例2017年5月-2018年5月在我院接受治疗的骨科手术患者作为本次的研究对象，分组实施常规护理和手术室护理管理干预，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年5月-2018年5月我院收治的骨科手术患者120例作为本次的研究对象，其中男患者77例，女患者43例，年龄为24-60岁，平均(35.6±7.1)岁。致伤原因包括：车祸伤63例，跌伤23例，坠落伤19例，机械伤15例；手术位置：四肢72例，骨盆27例，脊柱21例；本组研究排除合并感染性疾病、肝肾功能不全，以及抑郁、精神分裂等精神类疾病者。将患者随机分为观察组与对照组，观察组60例，其中男患者38例，女患者22例，年龄为24-60岁，平均(35.9±6.9)岁。致伤原因包括：车祸伤31例，跌伤11例，坠落伤10例，机械伤8例；手术位置：四肢36例，骨盆14例，脊柱10例。对照组60例，其中男患者39例，女患者21例，年龄为24-60岁，平均(35.3±7.3)岁。致伤原因包括：车祸伤32例，跌伤12例，坠落伤9例，机械伤7例；手术位置：四肢36例，骨盆13例，脊柱11例。2组研究对象的一般资料差异，经统计学分析无意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：给予对照组患者常规护理。即：术前手术所需要的医疗器械，术中严格“三查七对”，严格无菌操作，及时清创，减少医源细菌感染的可能，密切监测患者的生命体征，术后认真清点医疗器械的数量。观察组在常规护理基础上行手术室护理管理干预[4-5]。即：术前1天深入病房，进行访视，掌握患者身体状况，为患者讲解手术相关知识，答疑解惑，告知患者及家属手术期间及康复出院的注意事项，以消除患者的紧张焦虑情绪，增加患者依从性，术中充分配合医生进行消毒、清创、治疗、监测患者的生命体征等，设计细节化的护理流程。按照手术流程的要求，依次进行术前准备。手术室护理人员接受规范化培训，建立《手术器械准备指引手册》及器械清点卡片。手术器械进行清洗质量检测，加强医护人员手部清洁，控制人员流动次数，术中严格无菌操作，进行有针对性的舒适护理，对患者术中所暴露出的部位进行有效的保温处理，密切监测患者的生命体征和患者的反应，发现风险及时应对，术后器械采用专业清洁剂清洁，并按照清洗-包装-高压灭菌-酶洗-烘干-高压灭菌的顺序进行消毒灭菌。术后，清点手术器械有无丢失。根据不同的手术类型，逐步实现细化的手术护理流程，达到手术护理的规范化、标准化。

3 观察指标：依据《医院感染诊断标准(试行)》[6]比较2组患者院内感染发生率，请患者协助采用我院护理满意度量表对本次的护理进行评价，分为非常满意、满意和不满意，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者院内感染发生率比较：本研究院内感染主要类型为切口感染、皮肤组织感染和呼吸道感染，观察组患者的院内感染发生率为11.7%(7/60)，对照组为50.0%(30/60)，组间差异经统计学分析，有意义，见表1。

表1 2组患者院内感染发生率比较(n，%)

5.2 2组患者对护理的满意度比较：观察组患者护理满意度为91.7%(55/60)，对照组为60.0%(36/60)，组间差异经统计学分析，有意义，见表2。

表2 2组患者对护理的满意度比较(n，%)

讨 论

骨科手术患者的创面较大，术区暴露面积大，手术操作较复杂，多数为侵入性操作，易造成手术感染[7]，虽然感染的原因有一定差异，但这种感染会大大增加患者的痛苦，增加治疗难度，也为患者的经济带来负担，给患者的健康和生活带来危害，因此采取必要措施控制院内感染，对患者的治疗效果、健康和预后均有重要意义。手术室是外科医师实施外科手术的重要场所，护理管理的好坏直接影响到医疗、护理质量，提升护理水平，规范手术室护理管理是降低骨科手术感染发生率的重要环节，因此，近来提倡加强手术室护理管理，以减少骨科手术院内感染的发生[8]。

手术室护理管理是手术治疗中的重要环节，也是影响患者手术效果的重要因素。首先要手术室工作人员应具有高度的责任心，组成一支业务、技术骨干尖子，加强护理人员的业务培训，不断提升医护人员的手术护理技能，实现规范化操作，工作中思维敏捷，反应灵活[9]，不仅如此，手术室护理管理干预还包括个性化的护理方案，术前掌握患者身体状况，为患者讲解手术相关知识，进行心理疏导，消除患者的紧张焦虑情绪，结合患者实际情况，做好术前准备工作，建立《手术器械准备指引手册》及器械清点卡片。在学者林昕阳[9]对盘锦市中心医院骨科200例手术患者的分析中发现，手术时间超过3小时，选择非层流手术室、急诊操作、腰髋部及以下手术部位以及有参观人员是切口感染的主要因素，因此，对污染严重的伤口进行彻底清创，对参与手术的人员按规定做好术前准备，加强各环节的清洁、消毒，控制人员流动次数，术中严格无菌操作至关重要，进行有针对性的舒适护理等，以及术后器械清洁、消毒灭菌，清点手术器械。根据不同的手术类型，逐步实现细化的手术护理流程，达到手术护理的规范化、标准化[10]。值得注意的是，在处理骨开放手术或移植矫形术时，应戴2副无菌手套，在处理完污染部位后，更换手套[11]。密切配合治疗医师的手术操作，缩短手术时间，也是减少细菌落入引起感染的必要因素[13]。在本组研究中，使用手术室护理管理干预骨科手术患者，其发生院内感染的概率明显低于常规护理者，患者感染增加，躯体感受必然下降，需要更多的治疗，增加了患者痛苦，满意度自然无法提升[14]。目标是评价工作成效的依据，在管理中具有指导作用，因此，对手术室护理管理的工作不能仅停留在单纯细致护理流程上，应通过制定完善的规章制度和工作流程对治疗进行有效控制[15]，设置奖惩措施，以更好的促进员工更好的发挥自身作用。

综上所述，手术室护理管理对于骨科手术感染来说有着积极的意义，利于对降低院内感染率，提高护理满意度，增进护患关系，是一种值得推广的护理方式。