骨盆骨折的急救护理体会

杨 旭

(沈阳市第五人民医院 ， 辽宁 沈阳 110021 )

骨盆骨折(pelvic fracture)是一种致残率超过50%的骨科疾病，多由车祸、高处坠落等高能外伤所致，在所有骨折中占比为1%-3%，发生率相对较低[1]。由于患者多为急性暴力损伤，且常合并其他器官组织损伤，病情严重，常因失血性休克或脏器衰竭死亡，故而患者应及时入院抢救。而医院在接收骨盆骨折患者后，应即刻展开急救工作，采取合理的急救程序，以挽救患者性命，同时通过高效抢救改善其预后生存质量。此次试验在骨盆骨折急救护理中采用了A-F程序，反响甚好，现将试验结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：以2015年6月-2016年9月为研究时间段，将该时间段在我院急救的骨盆骨折患者60例作为研究对象，根据临床前瞻性研究原则，采用掷币随机法，将之分为2组，各30例。患者基本资料为：(1)对照组。男性18例，女性12例，年龄最小者16岁，最大者63岁，平均年龄为(40.03±8.15)岁；其中，交通事故17例，高空坠落9例，压伤4例；合并脏器损伤中，肋骨骨折7例，肝脾破裂5例，尿道损伤4例，肠系膜撕裂3例，血气胸2例，膀胱破裂1例；(2)观察组。男性18例，女性12例，年龄最小者15岁，最大者63岁，平均年龄为(39.82±8.04)岁；其中，交通事故18例，高空坠落9例，压伤3例；合并脏器损伤中，肋骨骨折8例，肝脾破裂4例，尿道损伤4例，肠系膜撕裂3例，膀胱破裂2例，血气胸1例。从性别、年龄、致伤原因、合并脏器损伤类型等基本资料上看，对照组和观察组无显著性差异(P>0.05)，可进行对比研究。(1)纳入标准：①患者均在受伤后的12小时内入院抢救，生命体征指标相对稳定；②此次试验在医院所属医学道德伦理委员会的监理下展开，患者及家属知情且同意[2]。(2)排除标准：合并有心、肝、肾等严重器质病变患者[3]。

2 方法：对照组采用常规程序进行急救，树立快速抢救理念，根据患者的临床症状及生命体征表现，准确评估患者伤情，连接心电图监测仪，迅速清洁创面并给予止血，进行抗感染治疗，同时根据患者需求予以呼吸支持治疗，快速制定后续治疗方案，并且进行各项常规生化检查。观察组采用A-F程序进行急救，护理工作分为2个阶段进行，具体方案如下：(1)总处理阶段。急救团队根据通过观察患者临床症状，综合初步检查结果，开展急救护理，具体措施包括：①畅通呼吸道。将患者口腔、鼻腔中的分泌物及血块等清理干净，可自主呼吸者予以吸氧，不可自主呼吸者迅速建立人工气道，呼吸道阻塞者予以气管切开处理；②建立静脉通道。选择合适的静脉建立2-3条静脉通道，迅速补液，休克者补充电解质溶液，并及时输血，确保血红蛋白处于70g/L-90g/L之间，还可补充胶体液、晶体液等；③生命体征指标监测。连接多功能监护仪，监测患者心率、脉搏、血压、动脉压等的变化，并检查患者呼吸系统、消化系统、排泄系统有无异常，详细检查骨折部位的情况。(2)程序性处理阶段。进行生命体征指标监测期间，根据中心静脉压调整输液速度，密切监视血氧饱和度，警惕血气胸的发生，一旦发生血气胸，护理人员应告知医生并配合置管排血。随后，检查中枢神经系统损伤情况，对患者认知、感觉、运动功能进行检测，如有异常及时处理。处理后，按照肠道→胃和胰腺→肝脾→其他的顺序，检查消化系统损伤情况，发现损伤后，采取对症处理措施。最后，处理泌尿系统损伤及骨折损伤，但若是某处伤情特别严重，需优先处理。

3 判定标准：记录急救成功例数，计算百分比，给患者或家属发放急救护理工作质量评价的调查问卷，根据评分计算护理满意度，同时，记录2组住院时间，计算平均值[4]。

5 结果：观察组的急救成功率及护理满意度均高于对照组，而住院时间短于对照组，2组数据存在显著性差异(P<0.05)，具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者急救护理指标

讨 论

骨盆骨折是一种极为凶险的病症，而且病情复杂多变，常合并血气胸、失血性休克等致死性并发症，急诊科在接收这类患者后，没有充足的时间去进行全面地检查，只能是边抢救边检查。由于抢救工作量较大，时间紧迫，护理人员常常感到慌乱失措，无从下手，导致一些严重的问题没有被及时发现，危及患者性命。A-F程序是一种阶段性、程序化的急救护理方案，要求护理人员按照A(气道)→B(出血)→C(中枢神经)→D(消化系统)→E(排泄系统)→F(骨折)的顺序进行检查和抢救，使得急救护理工作能够高效有序的展开，同时，护理人员应根据实际情况调整处理顺序，根据危险等级依次展开救治[5]。此次试验中，对照组采用常规程序进行急救，观察组采用A-F程序进行急救，其急救成功率及护理满意度均高于对照组，而住院时间短于对照组(P<0.05)。综上所述，在骨盆骨折患者的急救护理中，采用A-F程序，按照轻重缓急的原则有序展开救治，可有效提升急救成功率，改善预后，值得在临床实践中推广应用。