临床路径在老年股骨颈骨折患者护理中的效果观察

张 锐

(锦州市第二医院骨八科 ， 辽宁 锦州 121000 )

股骨颈骨折与骨质疏松导致骨质量降低存在显著关联，因此多发生于老年病患，近年来随着我国老龄化进程的加快使得该疾病的发病率也有显著上升。股骨颈骨折一旦出现不仅会影响患者身体健康，而且也会影响患者的生活质量[1-2]。股骨颈骨折多需要接受手术治疗，康复期较长，在骨折后患者会受到生理、精神的双重折磨，导致其治疗依从性显著降低，不利于临床治疗及护理工作的顺利进行，而且也会影响患者的康复效果[3]。护理路径是指以标准护理计划为依据为患者提供护理服务，此次研究将选择2016年2月-2018年2月间本院收治的94例老年股骨颈骨折病患进行分组护理，以此探析临床路径在老年股骨颈骨折患者护理中的效果，现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：此次研究中选择病例均来自2016年2月-2018年2月间本院收治的老年股骨颈骨折病患，共选择94例，94例病患均符合研究纳入标准且自愿参与研究。采用信封法进行分组，1组设为对照组，1组设为观察组，各47例。纳入标准：(1)符合股骨颈骨折的诊断标准。(2)年龄均≥60岁。(3)无其他重要脏器严重疾病。(4)知晓研究目的及方法，签署知情同意书。对照组：男性27例，女性20例。患者年龄：63-78岁，平均年龄为(68.4±3.1)岁。致伤原因：28例为交通事故、19例为跌倒。观察组：男性28例，女性19例。患者年龄：62-79岁，平均年龄为(68.5±3.4)岁。致伤原因：31例为交通事故、16例为跌倒。采用统计学软件对比基础资料差异显示均无意义(P>0.05)，研究可行。

2 方法：对照组为患者进行基础常规护理服务，如基础宣教、用药指导、病情观察，协助医生完成对症处理等等，同时也要与患者及其家属保持良好沟通，以便及时发现异常情况，通知医生进行积极治疗。观察组依据临床路径进行护理：(1)成立临床路径护理小组：在开展护理服务前组织小组成员进行相关培训，促使护理人员可了解临床路径概念、特点、优点，以及具体实施流程等等，促使护理人员可以专业的护理态度及水平为患者提供护理服务。(2)在患者入院后积极调查患者的具体情况，制定有效的临床护理路径表，在患者入院后要向其介绍医院环境、主治医生以及相关规章制度。依据患者心理状态的不同实施针对性的疏导，帮助患者尽快改善负面情绪，提高其对护理人员的信任感，积极配合治疗。在术前也要与患者进行积极沟通，了解患者的心理状态，做好相关宣教，向其介绍成功治疗案例，以便提高其治疗信心，促使其可以相对平和的心态接受手术治疗。(3)术后护理人员要将患者护送到病房，并与临床护理人员进行交接。协助患者采取舒适位，因老年病患的年龄较大，手术又为有创性治疗，因此护理人员要强化对患者生命体征的监测情况，观察患者切口恢复情况、引流情况，患肢肿胀程度等等，若发现问题则要及时通知医生进行对症处理。了解患者基础健康知识的掌握程度，并进行个性化宣教，促使其可了解疾病本身、治疗以及康复过程中的相关知识，纠正患者的错误认识，以便提高患者的诊疗信心。协助患者做好功能锻炼，告知患者翻身注意事项，指导患者有效翻身。在患者两腿间放置软枕，叮嘱患者穿丁字鞋。如有必要可为患者使用气垫床以及翻身垫。(4)在患者出院前做好指导工作，告知其防关节脱位的注意事项、家庭生活设施要求、日常生活中应注意避免的问题，如禁止发生的动作或禁止使用的工具等等。在护理过程中护士长要定期对患者进行提问评价，对未掌握部分要进行重新讲解宣教。出院前进行问卷调查，考核患者对股骨颈骨折相关知识的了解程度。

3 观察指标：(1)住院时间。(2)健康知识评分：采用自制问卷进行调查，表中设题目50道，总分为100分，分数越高则表示掌握程度越高。(3)并发症发生率。(4)护理满意率：采用调查表格的方式进行满意度评价，表中设满意、一般以及不满意选择项目，由患者依据自身感受进行选择。

5 结果

5.1 2组住院时间、健康知识评分的对比：统计比较住院时间，显示观察组更短(P<0.05)，健康知识评分的比较结果则提示观察组更高(P<0.05)，见表1。

表1 2组住院时间、健康知识评分的对比

5.2 2组并发症发生率比较：观察组在护理过程中仅有1例患者出现并发症，与对照组比较，差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生几率的比较(n，%)

5.3 2组患者对护理服务满意率的比较：在患者出院前发放量表进行调查，共发放94份问卷均有效回收，对比满意率显示观察组更高(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者对护理服务满意率的比较(n，%)

讨 论

有研究表明，人在超过40岁后骨质疏松的发生率会逐渐上升，因此各类骨折发生率也会大大提高[4-6]。股骨颈是股骨头与股骨粗隆之间的骨头，老年人股骨颈骨质萎缩、疏松，因此可能仅受到轻微外力即可能导致骨折的发生。若患者在跌倒时大粗隆部率先着地，也会导致老年股骨颈骨折的发生[7-9]。老年股骨颈骨折是老年人较为多见的骨折类型，患者骨折后往往需要接受手术治疗，因老年人身体机能出现一定衰退，抵抗力相对较弱，卧床制动可能会为患者带来更多的不良影响。另外因为股骨颈供血相对不足，因此骨折的愈合速度更为缓慢，术后出现各类并发症的几率也会增加[10-12]。老年人多对股骨颈骨折的发生、治疗、康复过程中需要注意的事项等内容缺乏必要了解，因此极易出现各类负面情绪，或因存在的错误认知而抵触治疗或护理工作，不利于患者康复。护理是临床医疗十分重要的部分，采取有效的护理服务不仅有助于改善患者的康复效果，提高患者的康复速度，而且也有助于避免各类负面情绪的出现，提高患者对护理人员的信任感，避免护患纠纷的发生。临床路径(clinical pathways)是指从患者入院开始至患者出院期间，依据科学、标准且格式化的护理模式为患者进行护理服务[13-14]。临床路径是一种个体化的护理方案，临床路径会将护理理论与患者的自身情况进行有机结合，从而制定、实施更为合理有效的护理方案，更好满足患者个体化的护理需求，改善护患关系，避免护患矛盾的出现[15]。

在此次研究中观察组依据临床路径为患者实施护理服务，从患者入院开始至患者出院期间依据制定护理路径表同时结合患者自身情况实施了一系列护理服务。结果显示该组患者的住院时间为(7.7±1.2)天，显著短于对照组。对比2组健康知识评分，结果也显示观察组更高。对比2组患者并发症发生率以及对护理服务的满意率，结果显示观察组分别为2.1%、97.9%，均显著优于对照组。从此次研究结果可看出，临床路径的应用有助于促进老年股骨颈骨折患者康复，同时应用过程中发现临床路径的应用大大减少了不必要的医疗处置，避免了医疗资源的浪费。临床路径的应用也可大大减少护士的文书记录时间，提高护理人员的工作效率，同时也可促使各项护理服务更为规范、有计划，有效提高临床护理服务工作质量。护理人员依据临床路径经常深入病房，也有助于与患者及其家属保持良好沟通，促使患者及其家属更为了解患者的工作安排，及时发现患者心理以及生理变化，建立更为良好的护患关系。

综上所述，对老年股骨颈骨折患者依据临床路径进行护理，可大大提高患者的康复效果，缩短患者的康复时间，降低并发症发生概率、提高患者对相关知识的了解程度、提高护理满意率，应用效果显著。