小直径撕囊口对超声乳化白内障手术治疗效果的影响

张卫营 刘江川 张爱粉

【摘要】 目的 探究小直径撕囊口对超声乳化白内障手术治疗效果的影响。方法 260例（260眼）行超声乳化白内障手术的患者， 根据随机数字表法分为观察组与对照组， 各130例。对照组患者接受大直径撕囊口手术治疗， 观察组接受小直径撕囊口手术治疗。比较两组患者术后不同时间中央角膜厚度及角膜内皮细胞变化情况。结果 观察组患者术后1 d、术后1周及术后3个月的中央角膜厚度（39.98±8.65）、（10.87±3.55）、（3.58±2.98）μm均小于对照组的（51.44±9.76）、（15.39±2.18）、（4.69±2.09）μm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后3个月角膜内皮细胞计数高于对照组， 角膜内皮细胞丢失率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在超声乳化白内障手术中应用小直径撕囊口进行手术， 可有效降低角膜因超声乳化能量受损的程度， 有助于患者术后恢复。

【关键词】 白内障手术;超声乳化;撕囊口;不同直徑;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.007

【Abstract】 Objective   To investigate the influence of small-diameters capsulorhexis on surgical effect of cataract surgery treated by phacoemulsification. Methods   A total of 260 cataract patients （260 eyes） undergoing phacoemulsification were divided into observation group and control group according to random number table method， with 130 cases in each group. The control group was treated with large-diameter capsulorhexis， while the observation group was treated with small-diameter capsulorhexis. The changes of central corneal thickness and corneal endothelial cells at different time after operation were compared between the two groups. Results   The central corneal thickness at 1 d， 1 week and 3 months after operation （39.98±8.65）， （10.87±3.55） and （3.58±2.98） μm in the observation group were less than （51.44±9.76）， （15.39±2.18） and （4.69±2.09） μm in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At 3 months after operation， the corneal endothelial cell count in the observation group was higher than that in the control group and the loss rate of corneal endothelial cell were lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The application of small-diameter capsulorhexis in phacoemulsification cataract surgery can effectively reduce the degree of corneal damage caused by phacoemulsification energy， and help patients recover after operation.

【Key words】 Cataract surgery; Phacoemulsification; Capsulorhexis; Different diameters; Clinical efficacy

白内障是老年患者的高发疾病， 主要临床表现为视力下降， 目前临床对该疾病的主要治疗方式为手术治疗[1]。随着新技术、新设备的出现， 手术过程中的创伤越来越小， 治疗安全性越来越高[2]。目前， 临床对该疾病的主要手术方式为超声乳化， 手术后视觉恢复快慢以及视觉质量与手术对虹膜、角膜等眼内组织的损伤有较大关联[3]。因此， 降低手术过程中对眼组织的损伤是目前临床研究的重点[4]。囊袋内超声是降低损伤的有效方式[5]， 但超声乳化能量的释放是否受囊袋大小的影响尚未明确。现为探究何种直径撕囊口对治疗效果有利， 特选取本院2017年10月～2018年10月收治的260例行超声乳化白内障手术的患者作为研究对象， 收集相关资料并进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年10月～2018年10月收治的260例（260眼）行超声乳化白内障手术的患者作为研究对象。所选患者均未合并糖尿病、高血压等全身疾病， 无眼部其他疾病， 接受白内障常规术前检查符合手术指征。将患者根据随机数字表法分为观察组与对照组， 各130例。观察组男76例， 女54例;年龄47～82岁， 平均年龄（67.84±7.88）岁。对照组男73例， 女57例;年龄46～81岁， 平均年龄（68.01±7.90）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者接受大直径撕囊口手术治疗， 观察组接受小直径撕囊口手术治疗。术前给予患者行盐酸丙美卡因滴眼液（s.a. Alcon-Couvreurn.v.， 注册证号H20160133）表面麻醉， 麻醉起效后， 常规消毒铺巾， 开睑， 聚维酮碘消毒结膜囊， 制作2.8 mm主切口及1.5 mm辅助透明角膜切口， 前房注射医用透明质酸钠凝胶（上海其胜生物制剂有限公司， 国械注准20163220862）， 撕囊（ 对照组>5.5 mm， 观察组4.0～5.0 mm）， 进行碎核（Stellaris 超声乳化仪， 能量参数30～40 μJ）， 注洗皮质， 囊袋内折叠人工晶体， 置换残余粘弹剂， 水密闭手术切口。术后给予醋酸泼尼松龙滴眼液（Allergan Pharmaceuticals Ireland， 注册证号H20171243）滴眼， 4次/d， 1滴/次;左氧氟沙星滴眼液（参天制药株式会社能登工厂， 国药准字J20150106）滴眼， 4次/d， 1滴/次;普拉洛芬滴眼液（山东海山药业有限公司， 国药准字H20093827）滴眼， 4次/d， 1滴/次。连续给药2周后根据患者恢复情况判定是否停药;对于术后干眼者可配合人工泪液治疗， 眼压高者配合降眼压眼药水治疗。

1. 3 观察指标 比较两组患者术后不同时间中央角膜厚度及角膜内皮细胞变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后不同时间中央角膜厚度比较 观察组患者术后1 d、术后1周及术后3个月的中央角膜厚度（39.98±8.65）、（10.87±3.55）、（3.58±2.98）μm均小于对照组的（51.44±9.76）、（15.39±2.18）、（4.69±2.09）μm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后不同时间角膜内皮细胞变化情况比较 术前， 两组患者的角膜内皮细胞计数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月， 观察组患者的角膜内皮细胞计数（2648.11±233.91）个/mm2高于对照组的（2443.92±221.92）个/mm2， 角膜内皮细胞丢失率（4.29±3.18）%低于对照组的（7.50±3.99）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在白内障手术治疗过程中， 超声乳化是必不可少的步骤， 虽效果显著， 但治疗时超声探头会发生振动， 且频率较高， 该过程中会产生乳化颗粒和能量对角膜内皮细胞的结构、数量以及生理功能造成机械损伤， 且此类损伤一旦发生， 无法修复， 如损伤严重， 极易诱发角膜水肿以及角膜内皮失代偿的发生， 对患者术后早期视觉质量造成较大影响[6]。经临床研究发现， 撕囊口的大小对能量的释放有直接影响， 现为探究何种直径撕囊口对治疗影响最小， 特做此研究。

本研究结果表明， 观察组患者术后1 d、术后1周及术后3个月的中央角膜厚度均小于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组患者的角膜内皮细胞计数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月， 观察组患者的角膜内皮细胞计数高于对照组， 角膜内皮细胞丢失率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。究其原因， 撕囊口直径过大会导致手术过程中乳化能量释放过多， 加大了对眼内组织的损伤[7]。但如过小会导致术中劈核困难， 使超声乳化时间延长， 也使手术受损加重， 而4.8 mm的撕囊口可缩短有效超声时间， 减少能量的释放， 且会使超声乳化空间更加密闭， 受周边前囊的机械阻挡作用， 能量释放至囊袋内， 降低了内皮细胞因超声能量的损伤程度， 提高治疗安全性[8-10]。

综上所述， 超声乳化白内障手术中行小直径撕囊口治疗， 效果显著， 对角膜有更好的保护作用， 值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2019-05-17]