“髌骨软化”是骨头变软了吗

路遥

歲数大的人，尤其是女性，膝关节大都不太好。去医院看病，很多会被医生诊断为“髌骨软化”。一听到“髌骨软化”这四个字，很多老百姓就会望文生义，认为这个病就是一个叫“髌骨”的骨头变软了。

髌骨俗称膝盖骨，是股四头肌肌腱中形成的一块籽骨，也是全身最大的籽骨。“髌骨软化”其实是软骨出了问题，是软骨发生了不同程度的磨损和退化，并不是骨头变软了，所以治疗也不是靠补钙。

髌骨的软骨，为什么会磨损和退化？

尽管软骨磨损的原因有很多，但主要有以下三个方面的原因：

●外伤暴力直接作用

比如摔倒跪地、膝盖正前方被撞击等。外部创伤可以直接作用髌骨，造成髌骨软骨面受损，使其软骨表面的完整性受到破坏。受损的软骨面由于不再光滑，无法有效地传递分散外力，从而使得髌骨更容易被磨损，形成恶性循环。

●先天或后天的髌骨不稳

先天发育或后天外伤引起的高位/低位髌骨、髌骨内侧支持带松弛、髌骨外侧支持带挛缩等异常，都会导致髌股关节不稳，使髌股关节面软骨压力异常导致软骨损害。

●软骨本身营养差

软骨没有血管、神经、淋巴管，营养只能靠关节液里1～2毫升的滑液来补给营养。所以软骨即使有损伤，因为没有疼痛感不容易及时止损，又因为没有血管无法提供营养修复损伤组织。

“髌骨软化”一般有哪些症状？

患者会感到膝关节前方疼痛明显，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。严重者可能伴有关节肿胀。走路时，可能有膝关节“打软腿”症状。少数有膝关节“假绞锁”、髌骨摩擦音及跛行。

患了“髌骨软化”该怎么办？

就诊检查 如果是先天或后天原因引起膝关节解剖结构的异常，很可能需要手术矫正畸形。因为如果解剖异常存在，髌骨一股骨关节面耦合不佳，磨损会越来越严重，保守治疗不会有太大效果。

专业的骨科医生除了体格检查外，一般还要配合多角度的X光片和CT检查，明确髌骨有无位置异常，关节有无耦合异常。此外，还会有磁共振检查明确髌骨下软骨损伤的程度，必要时会做关节镜检查并治疗。

保守治疗 一般优先采取保守治疗，这是一系列的综合措施，主要包括以下4个方面：

●日常保养 避免一切会引起或加重疼痛的行为动作。即做什么动作会引起疼痛或加重疼痛，那么这个动作就不要做了。避免下跪、下蹲、剧烈运动、多度弯曲膝关节、上下楼、爬山等。减轻体重，并通过无痛前提下的运动锻炼（比如无痛基础上的靠墙静蹲），来锻炼大腿肌肉力量。必要时，可以在专业康复治疗师的指导下进行针对性的康复锻炼。

●口服药物 主要有两类：一类是非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等;另一类是软骨营养类药物，也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。

●关节内注射药物 主要有两类药物：一类是甾体类抗炎药，也就是老百姓俗称的“激素”，用于急性期抗炎;另一类是营养润滑类药物，也就是大家熟悉的“玻璃酸钠”。

●物理治疗 医院的康复理疗科，有相应的治疗方法和设备，比如蜡疗、手法按摩松解、中频电疗、超短波等，可以通过物理因子的作用促进膝关节内炎症的消散。具体的治疗方案和实施措施，应遵从专业康复治疗医生的安排，不建议在家自己购买仪器理疗。

手术治疗 对于保守治疗6个月没有效果且症状明显影响生活工作的患者，或者存在先天或后天结构异常的患者，可能需要进行手术治疗。手术治疗也分为两大类，即关节镜手术和关节外手术。

综上所述，“髌骨软化”的治疗并不是补钙让骨头变硬，而是尽可能的减少软骨的进一步磨损，并尽可能的促进软骨的修复。

编辑/方敏