积极预防 远离癌症

叶云

2019年1月，中国国家癌症中心发布最新一期的全国癌症统计数据显示：平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。我国发病率最高的三种癌症是肺癌、乳腺癌、胃癌。我国癌症发病率、死亡率均为全球第一，癌症死亡是我国居民死亡的首位原因。由于人口老龄化趋势，未来几十年，我国的癌症患者还将增加。

谈癌色变，曾几何时，身边日益增多的癌症患者，再看看觸目惊心的数据，让我们越来越清楚：这是一个不得不谈的话题。对于癌症，仅有害怕是远远不够的，我们迫切需要认识癌症，更需要知道癌症可以预防，早发现早治疗生存率就越高。那如何预防和尽早发现癌症呢？本刊记者专门采访了在癌症防治第一线奋斗多年的专家——浙江省肿瘤医院健康体检中心主任吕蕾，请她详细地解答。

现在癌症患者突然变多了？

人类已知有100多种癌症。事实上，癌症不是一个新晋的可怕疾病，科学家甚至在1.5亿年前的恐龙化石上，找到了癌症留下的痕迹。而它是怎么在人类历史上慢慢登上令人“瞩目”的舞台的呢？这个问题，医学界一直在寻找，虽然目前还不能完全确定，但已经基本达成一致的说法是：癌症是基因发生了突变。

人体每一次的细胞分裂，都有发生基因突变的可能，这种可能性本身概率极低，但是，当受到射线照射、慢性炎症、遗传因素和病毒感染等刺激时，就可能出现变异，比如致癌基因被激活、抑癌基因失活等，从而导致细胞发生癌变。但这样并不是马上就成了癌症，一般健康身体发生了基因突变产生癌细胞后，免疫细胞会马上行动起来，把癌细胞杀死。但是，随着年龄增长，细胞分裂次数越多，基因突变也越多，免疫力却越来越差，于是，患癌的概率也越来越高。

也就是说，年龄是被确定的主要相关因素，癌症患者以老年人为主，在50岁后，癌症发病率快速增长。换句话说，衰老更意味着癌症高发。而中国的人口老龄化也推动了癌症的越来越高发，根据国家统计局数据显示，全国65岁以上的老年人在2005年首次突破一亿大关，占总人口的7.6%：10年后，65岁以上的老年人攀升至1.4亿人，占总人口的10.5%。

这里特别要说明免疫系统是否强大是狙击癌细胞的关键，但是现代中青年人生活方式不健康，生活压力大、抽烟、喝酒、熬夜、缺乏运动等都会导致免疫力变弱，也会把50岁以前患癌的风险提高。

国家高度重视癌症防治

癌症是严重威胁群众健康的重大公共卫生问题。健康是人民幸福的基石，党中央、国务院一直高度重视癌症防治，习近平总书记就癌症防治工作做出重要指示，要求全力做好癌症筛查、临床治疗和药品供应等工作。

我国早在“七五”期间就制定了《中国癌症防治规划纲要（1986～2000）》。20世纪70～90年代全国性的死因回顾调查基本查清了我国癌症的流行情况，并对癌症的主要危险因素进行了深入的研究;建立了以各级肿瘤防办、各省市肿瘤专科医院及肿瘤防治研究所为主的专业队伍，以及县、乡、村三级癌症防治网;积极开展了高发现场的综合防治研究，并在某些癌症的研究及诊治工作中做出了杰出的贡献。

2019年2月，国家卫生健康委副主任李斌在国务院政策例行吹风会上表示，将从四方面加强癌症筛查和早诊早治的工作，其中提到强化癌症早期筛查和早诊早治。目前全国建有肿瘤登记处574个，覆盖4.38亿人口，较为全面地掌握了我国癌症发病、死亡、生存状况及发展趋势。近几年通过中央财政支持，开展了农村高发地区、淮河流域、部分城市癌症筛查和早诊早治工作，以及农村妇女“两癌”筛查，取得显著成效。目前项目地区癌症早诊率超过80%，治疗率达到90%，筛查人群的癌症死亡率降低46%，早期病例诊疗费用较中晚期节省近70%。另外，还将建立健全癌症诊疗体系，加大癌症防治用药保障力度，目前已经将临床急需的12种抗肿瘤新药纳入2018年版国家基本药物目录。

而《中国防治慢性病中长期规划（2017～2025年）》也制定了我国的抗癌目标，总体癌症的五年生存率要从30.9%，到2020年提高5%，至2025年提高10%。全国疾控系统也正在按这个目标努力着。以浙江省疾控预防控制中心为例，开展了甲状腺癌危险因素调查，获得了影响甲状腺癌发病的环境遗传因素，建立了甲状腺癌风险评估模型，对于识别高危人群、预防甲状腺癌的发生具有重要的现实意义。

癌症并非百分百的绝症

在一般人的印象里，十几年前，癌症还是鲜见的绝症：中招概率低，一旦中招就基本意味着人生画了句号。这种观念是时候更新了！研究表明，80%以上的癌症是因环境及生活方式所致，早期癌症可以有比较好的治疗效果：60%的癌症患者通过治疗可以延长五年寿命。但是，目前大众对癌症不但可防而且可治的认识是明显不足的。

癌症的诱发包含内因和外因，内因包含遗传，比如肿瘤家族史，免疫功能低下等;而外因则包含环境因素和生活方式。吕主任在临床癌症治疗一线奋斗了几十年，她见过无数癌症患者，了解他们的患病史，得出一个结论：很多癌症的发生跟外在的环境因素有直接或间接的关系，很显然，外在的环境是有可能改变的，这就为预防癌症提供了可能性，这也是“癌症可以预防”最基本的依据。比如，通过不使用烟草、健康的饮食和参加体育活动等，能够预防30%以上的癌症;通过免疫接种，也可以减少相关癌症发病率。

虽然随着人口的增加和老龄化的继续，癌症发病率和死亡率在未来几十年仍将持续上升。但有一个数据值得庆幸：2011年前起，中国人群癌症死亡率缓慢下降：男性死亡率逐年下降1.4%，女性死亡率逐年下降1.1%。

这是为什么呢？根据慢性病疾病预防专家的研究显示：最关键的是我国最近二、三十年来，对胃癌、食道癌和肝癌的防控成效，三种癌的发病率和死亡率都明显降低。其中，乙肝疫苗的广泛使用，大大降低了肝癌发生率;用抗生素控制幽门螺杆菌降低了胃癌发病率;而饮用水的净化、防止食物霉变、减少或避免食用含有亚硝胺的熏烤及腌制类食品等环境改善、健康生活方式的改变，也起到了积极作用。

如何预防癌症

癌症可以预防，这让奋斗在癌症预防、治疗第一线的医务工作者得到了极大的鼓励。如何有效地干预国民的行为，让健康生活方式流行开来，是中国防控癌症的关键，也是难点。而作为我们健康的第一守护者——我们自己更要积极行动起来，把预防癌症变成日常健康生活方式的重要部分。

●改变观念，培养防癌意识

癌症预防的首要阻碍是防癌的观念。观念决定行动，如果防癌意识淡薄，或抱有侥幸心理，或者认为这些措施是没有用的，当然不会积极行动。

●戒烟限酒

吸烟是对健康危害最大的不良行为，早一点戒烟早一天受益，吸烟者不仅伤害自己的健康，二手烟和三手烟还会对身边人造成伤害。建议不喝酒或少量适度喝酒，至少不嗜酒、不醉酒。

●良好的饮食习惯

不同的食物有不同的营养价值，五谷杂粮、新鲜蔬菜水果、适量的肉类等都要食用，适量、均衡摄入，并特别强调食材的新鲜。不要吃得太快、太燙、太咸，不暴饮暴食、饮食规律、不吃或少吃腌制、油炸、烧烤食品等。

●坚持适量运动

世界卫生组织认为健康的生活方式可以减少三分之一的得癌风险，建议每天进行60分钟以上的适度运动或30分钟以上的中等强度运动，每星期至少锻炼150分钟。

●避免肥胖

肥胖会大大增加患癌风险。体质指数（BMI，即以体重千克数除以身高米数平方得出的数字）是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，BMI指数为18.5～24.9属正常健康体重，低于18.5为低体重，25～29.9为超重，大于/等于30为严重超重或肥胖。

●少熬夜

熬夜违背生活作息基本规律，损害机体免疫力，是患癌的高危人群。建议成年人每天保证6～8小时睡眠时间，不熬夜或尽量少熬夜。

●保持好心态

长期不良的负面情绪可能会增加患癌风险，现代生活、工作节奏快，学会减压、快速调整心态非常重要。

以上这些适用于预防各种癌症，不同癌症还有相对特定的预防方式，比如预防食道癌要改变“趁热吃”的习惯，65℃以上的食物都被世界卫生组织划入致癌因素;预防皮肤癌要注意防晒;慢性肝炎患者要尽早接受抗病毒治疗以减少肝癌风险;预防胃癌需要警惕幽门螺旋杆菌感染;男性要多喝水不要久坐可预防前列腺癌：适龄女性积极接种HPV疫苗可预防宫颈癌等。

如何尽早发现癌症

对比中美癌症报告，其实两国的癌症发病率差不多，但我国癌症五年生存率仅为美国的一半，这是为什么呢？《美国癌症报告》认为癌症筛查起到了主要作用。因为癌症的发展往往长达几年，越是早期发现，就能越早进行治疗，生存率也就越高。

随着癌症越来越多，想到癌症筛查的人也越来越多。记者在采访时遇到了44岁的吴先生。他平时工作压力大，作息不规律，还有抽烟喝酒的习惯，之前单位常规体检发现过肺部结节。最近身边有好几个朋友、同事得了肺癌、肝癌，让他不禁有点害怕。所以，他特地到浙江省肿瘤医院健康体检中心，想要做一次详细的体检。吕主任先跟他很耐心地讲解了癌症筛查。吴先生大概了解后，问了一个问题：“其实单位年年都做体检，但为什么感觉不少人是突然发现得癌的？我很疑惑，感觉体检没起到早期发现癌症的作用。”

吕主任的解释是这样的：首先，一般单位每年进行的体检是普通常规体检，侧重于检查生理指标来评估健康状态，筛查常见病、慢性病，如心脑血管疾病、糖尿病等，也能发现症状明显的肿瘤，但大部分癌症，尤其是早期癌症，没有太多特异性表现，甚至没特别的身体反应，轻而易举就逃过了普通体检的“法眼”，有些人每年的体检结果都很正常，却在最后被发现患有中晚期癌症。而癌症筛查是为了发现早期癌症，所以普通体检不能替代癌症筛查。

其次，体检时发现的细微癌症征兆，需要有专业经验的体检医生发现蛛丝马迹、提醒体检者自己重视，并且及时复查，进一步确诊。很多人体检完后，看不懂报告，也不关注报告，体检的最大作用就被忽视了。

最后，虽然现在大家防癌意识越来越普遍，但是对癌症筛查依然没有太准确、清楚的认识，大多以为抽个血、拍个片就可以了。“癌症是很狡猾的病，特别不希望大家太早发现它，静悄悄地侵略、扩大地盘，潜伏着偷偷在身体里搞大事情。癌症虽然可怕，但只要早发现、及时治疗，治愈生存的希望就越大。对癌症防微杜渐，要做专门的癌症筛查，在癌症‘萌芽了和‘搞事了的时间间隔里及时发现它，尤其是高危人群尤其要重视。”

身体的不舒服其实是提醒我们的信号，当出现这些症状，也要提高警惕，积极进行癌症检查：

●身体任何部位出现肿块，尤其是逐渐增大的;

●身体任何部分，没有外伤而持续溃疡;

●中年以上的妇女出现不规则的阴道出血或异常分泌物（俗称白带）;

●进食时胸骨后闷胀，灼痛，异物感或进行性加重的哽噎：

●久治不愈的干咳或痰中带血：

●长期消化不良，进行性食欲减退，消瘦，又未找出明确原因;

●大便习惯改变或有便血;

●鼻塞，鼻衄，单侧头痛或伴有复视;

●黑痣突然增大或有破溃，出血，原有的毛发脱落;

●无痛性血尿。

癌症筛查怎么做

现在主要采用的癌症筛查手段，有常规体格检查（比如用触摸去寻找乳腺癌和睾丸癌的肿块）、实验室取样化验（检查血液、粪便或者其他体液，检测肿瘤标志物），以及影像学检查（超声、CT、X线、MRI）、内镜检查、病理检查等。选择癌症筛查项目具有较强的个性化，需要根据个人情况选择合适的项目，同时在早期发现时进行治疗，将会有较好治疗效果。

●结直肠癌

50～75岁，不论性别都做结肠镜检测，及时发现癌前病变，常规5～10年1次;其它还有粪便潜血检测、钡餐造影、粪便DNA检测等多种检测手段。

高危人群包括：40岁以上有大便习惯改变、大便形状改变、大便性质改变、腹部固定部位疼痛的人群：直系亲属中有人患过大肠癌;大肠腺瘤治疗后的人群;长期患有溃疡性结肠炎的患者;大肠癌手术后的人群;有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌家族史的20歲以上直系亲属：50岁以上无症状人群。

●肺癌

45岁以上人群每年做一次低剂量螺旋CT检查。特别有重度吸烟史、现在还在吸烟或者戒烟不超过15年的人群更应该将筛查年龄提前。肺癌的高危人群包括：年龄40岁以上的人合并下面至少一项则为高危：吸烟大干20包/年，其中包括戒烟时间不足15年者;被动吸烟者;有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）：有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。除高危人群外，要积极控烟，有呼吸系统疾病要尽早正规治疗。

●乳腺癌

35岁以后，每年常规乳腺超声检查：

40～69岁：乳腺X线检查每年1次;配合临床体格检查和乳腺B超检查;

70岁或以上：乳腺X线检查每2年1次：配合临床体格检查、B超等。要注意的是，如果是家庭有乳腺癌遗传等高危人群需要提前进行筛查（20～35岁）。

乳腺癌的高危人群包括：未生育或年龄大于35岁的初产妇;月经初潮小于12岁：行经大于42年的妇女;有亲属在50岁以前患有乳腺癌;2个或以上的一级或二级亲属在50岁以后患有乳腺癌或卵巢癌;有对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者;曾接受胸部放射治疗史超过10年者。

除了体检筛查外，在日常生活中，女性预防乳腺癌还需要做到远离烟酒、保持健康的体重，坚持锻炼，适时生育，母乳喂养，营养均衡。

●宫颈癌

21～65岁女性：5年1次的宫颈薄层液基细胞学+人乳头瘤病毒（HPV）的检测。年龄、条件适合的女性建议接种HPV疫苗。宫颈癌的高危对象为已婚或有性生活史3年的女性。一般年龄到65岁，且之前多次检查都显示为阴性结果，则不再需要进行筛查。此外，接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议。

●肝癌

需联合血清甲胎蛋白和肝脏B超检查，乙肝、肝硬化患者建议每6个月检查一次。肝癌的高危人群一般为35岁以上的男性和45岁以上的女性，有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清学证据;有肝癌家族史;肝硬化患者;药物性肝损患者。

●前列腺癌

高危人群建议筛查，包括年龄大于50岁的男性：年龄大于45岁且具有前列腺癌家族史;年龄大于40岁，且基线PSA（中年前列腺特异性抗原）高于>1ug/L（微克/升）的男性。

●胃癌

45岁以上人群定期做胃镜检查进行胃癌筛查。高危人群有中重度萎缩性胃炎，慢性胃溃疡，胃息肉，良性疾病术后残胃，异型增生，中、重度肠化生;明确家族史;胃黏膜巨大皱褶征。

吕主任说，一般情况下，从中年开始，每年要做一次防癌健康体检，如果有肿瘤家族史，则体检时间需提前，女性尤其要注意乳房及妇科的检查。防癌体检要根据每个体检者的年龄、性别、家族史、病史、生活方式等选择相应的筛查。

吕主任还特别强调：癌症筛查要到正规专业医院检查，报告要请医生解答，如果出现问题要及时复查，积极治疗。有些体检的结果虽然不是早期癌症，但是需要引起注意，比如像吴先生的肺部结节，只要定期检查，就能及时掌握发展进程作出应对，不给癌症足够时间在身体里搞出大动作来。

写在最后：

人类与癌症的抗争将越来越激烈，医学界一直都在努力，癌症发现、治疗技术都在不断进步。我们作为自己身体的第一守护者，必须要直面它，了解认识它，才能更好地远离、打败它：平时健康生活方式预防癌症、科学正确的癌症筛查尽早发现、发现后的积极治疗，以及积极接种防癌疫苗等。相信，可怕的癌症终有一天会被我们攻克。