高压电烧伤60例皮瓣修复的护理

田宛鑫

( 阜新矿业 ( 集团 ) 有限责任公司总医院烧伤科 ， 辽宁 阜新 123000 )

高压电烧伤在临床中较为常见，会给患者带来极大的痛苦和心理压力，需尽早采取恰当措施进行治疗[1]。皮瓣修复在高压电烧伤患者的治疗中应用较广，能取得较好的疗效[2]。为提升皮瓣修复治疗的效果，提升皮瓣成功存活率，还需给予患者优质、高效、全面、科学的护理干预[3]。本次实验对我院在2015年5月-2017年7月收治的60例行皮瓣修复治疗的高压电烧伤患者的临床资料进行回顾性分析，就其护理方法及效果进行探讨，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析我院在2015年5月-2017年7月收治的60例高压电烧伤患者的临床资料。入选病例中共有男性34例，女性26例；年龄18-62岁，平均(40.6±6.9)岁；1-10kv高压电烧伤46例，1kv以下高压电烧伤14例；平均烧伤面积3.72%±3.10%；烧伤部位：头颈部烧伤13例，躯干烧伤18例，四肢大面积烧伤29例；合并休克3例，脑水肿5例，急性肾功能衰竭7例，血管破裂出血3例。所有患者均采取皮瓣修复术进行治疗，且意识清晰，排除合并其他严重原发性疾病的患者。

2 方法：对所有患者实施综合护理干预，具体措施如下：(1)心理干预。患者大多病情严重，再加上担心影响美观，其心理压力极大，护理人员需加强与患者沟通，向其讲解相关疾病知识和治疗方法，列举治疗成功的案例，给予其安慰、鼓励，以缓解其负面情绪。还需多与患者家属沟通，嘱咐其密切观察患者心理状态，给予其恰当的心理疏导。护理人员需注意，在与患者交流沟通时要有亲和力、耐心，保持温和的态度，控制好语速语调。(2)饮食护理。指导患者健康饮食，嘱咐其多食用高热量、高蛋白质、高维生素的食物，为其制定个性化的食谱，还可通过静脉注射脂肪乳提升机体免疫力。(3)环境护理。为患者创造安静、卫生、舒适的住院环境，控制好病房温湿度，确保空气清新、光照柔和。(4)体位护理。患者在术后需绝对卧床1周，协助患者取舒适体位，适度抬升修复后皮瓣的位置，以免局部受压。(5)输液护理。需控制好输液速度，密切监测记录患者尿量。在输液时加强病房巡视，确保输液畅通，并加强对药物不良反应的观察。(6)皮肤温度测定。每小时测量1次患者皮瓣修复部位的皮肤温度，如皮肤温度过低则需遵医嘱给予红外线灯照射治疗，并防止因温度过高而灼烧皮瓣移植处。(7)皮瓣修复情况观察。每间隔1小时观察并记录1次患者皮瓣修复部位的皮肤和组织情况，每1-2小时观察并记录1次患者皮肤血运情况，若出现不良情况需及时处理。密切监测皮瓣修补处皮肤的颜色和肿胀情况，一旦出现皮瓣修补处苍白、充血、淤血则需立即告知医生进行处理。(8)康复护理。在皮瓣存活后，需指导患者开展早期功能锻炼，进行肢体的主被动锻炼，实施康复锻炼需遵循循序渐进的原则，在锻炼时需密切观察患者肢体感受。

3 评价标准：(1)比较患者护理前后的心理状态。以焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者心理状态，得分以低者为佳。(2)比较患者护理前后疼痛程度。以疼痛视觉模拟量表(VAS)评估患者疼痛程度，得分以低者为佳。(3)分析患者护理效果。统计患者皮瓣完全成功存活率、皮瓣部分成功存活率、皮瓣边缘坏死率，以皮瓣完全成功存活率为护理有效率。(4)比较患者护理前后生活质量。采取SF-36生活质量测评表分析患者护理前后的生活质量，共涉及活力、生理职能、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、总体健康8个维度，每项满分均为100分，得分以高者为佳。(5)分析患者对护理工作的满意度。采取问卷调查的方式评价患者对护理工作的满意度，总分为100分，得分低于60分则为“不满意”，得分在60-79分则为“比较满意”，得分≥ 80分则为“非常满意”，护理满意度为非常满意率与比较满意率之和。

5 结果

5.1 患者护理前后SAS、SDS评分对比:患者在护理后的SAS和SDS评分均显著低于护理前，前后比较P<0.05，详见表1。

表1 患者护理前后SAS、SDS评分对比分)

5.2 患者护理前后VAS评分对比:患者在护理后的VAS评分显著低于护理前，前后比较P<0.05，详见表2。

表2 患者护理前后VAS评分对比分)

5.3 患者护理效果分析：患者在经过综合护理干预后，取得了较好的护理效果，护理有效率高达93.3%，详见表3。

表3 患者护理效果分析

5.4 患者护理前后生活质量评分对比：患者在护理后的各项生活质量评分均显著高于护理前，前后比较P<0.05，详见表4。

表2 2组患者生活质量评分对比分)

5.5 分析患者对护理工作的满意度：经调查显示，患者护理满意度为96.7%，详见表5。

表5 分析患者对护理工作的满意度

讨 论

高压电烧伤是一类严重的创伤，其对机体组织的破坏性极大，致残率极高，患者及其家属往往承受着极大的心理负担和经济负担[4]。高压电烧伤患者往往损伤范围较大，烧伤程度高，通常需实施多次皮瓣修复治疗才能取得较好的疗效[5]。在对患者进行皮瓣修复治疗的同时，还需重视护理干预的重要性，需给予患者针对性、全面性的护理干预，以提升治疗效果，保障其身心健康，并提升其生活质量[6]。相关研究认为，在对患者实施护理干预时需注意以下几点：需全面了解并评估患者病情，掌握高压电烧伤的特点和护理方法，为患者制定科学的护理方案，并确保方案的落实；需加强对患者生命体征、治疗情况的观察和记录，如遇异常需及时处理；需重视创面护理，确保创面清洁，以防出现感染；需做好输液护理，控制好输液速度和输液量，维持正常的出入量。高压电烧伤患者大多病情严重，对护理服务的要求也更高，常规的护理模式无法满足其护理需求，对其治疗和康复的作用不够理想[7-8]。综合护理干预是一项现代化的护理模式，坚持“以患者为中心”的服务理念，不但重视对疾病的护理，更加重视患者的心理健康和生活质量的提升[9]。将综合护理应用于行皮瓣修复治疗的高压电烧伤患者的护理中，能给予其心理、环境、饮食、体位、康复、皮肤等方面的护理干预，利于增进其对自身病情的认知，改善负面情绪，提升治疗依从性，提升治疗效果，确保其身心健康，构建和谐友好的护患关系[10-11]。综合护理的应用对护理人员的要求也更高，护理人员需转变以往“以疾病为中心”的护理理念，不断提升专业技能和沟通能力，树立良好的职业态度，为患者提供专业化、贴心的护理服务[12-13]。对行皮瓣修复治疗的高压电烧伤患者实施综合护理利于提升护理质量和护理效果，利于其病情的康复，在实际应用中具有积极的价值，深受医、护、患好评[14]。本次实验表明，对行皮瓣修复治疗的高压电烧伤患者实施综合护理能有效改善其负面情绪，其SAS和SDS评分较护理前显著降低，且疼痛症状明显缓解，VAS评分较护理前显著降低，护理有效率高达93.3%，患者生活质量显著提升，护理满意度高达96.7%，本次实验结果与杨淑萍等[15]的实验结果类似。

由上可知，综合护理干预在行皮瓣修复治疗的高压电烧伤患者的护理中具有积极的应用效果，值得推广应用。