全髋关节置换术对老年移位型股骨颈骨折患者髋关节功能及失血量的影响

温 俊 谢志华 何志刚

( 广州市番禺区沙湾人民医院骨外科 ， 广东 广州 511483 )

股骨颈骨折为50岁以上人群的常见骨折类型，该疾病患者常伴有骨质疏松症，具有较高的致残率和致死率，是患者生活质量下降甚至死亡的主要危险因素之一。患者的骨折部位较复杂，发生移位型骨折的患者常会导致多种并发症的发生，病程较长，临床治疗难度增大，且预后较差[1]。对于移位型股骨颈骨折，当前临床常用的治疗方法为手术，但不同的手术方式疗效会存在一定的差异。本研究将收治的老年移位型股骨颈骨折患者分为2组，分别行全髋关节置换术、人工股骨头置换术，就2种手术方法的临床效果进行分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究的观察对象为2013年4月-2016年12月于我院进行手术治疗的120例老年移位型股骨颈骨折患者，根据手术方式以及手术时间的先后将所有患者分为对照组与观察组，每组60例。本研究在伦理委员会批准以及患者知情并同意的前提下进行，本研究将存在手术禁忌证的患者排除。观察组中，女性患者与男性患者的比例为32:28；年龄在54-76岁之间，平均(65.34±3.26)岁；Garden Ⅲ型36例，Ⅳ型24例。对照组男性与女性的比例为27:33；GardenⅣ型25例，Ⅲ型35 例；年龄为55-77岁，平均年龄为(65.63±3.21)岁。用统计学软件将2组的年龄、骨折分型、性别等基本资料进行对比，发现P>0.05，2组间差异较小，无统计学意义。

2 方法：手术前所有患者均接受常规检查，对骨盆的正位和患侧的侧位进行X线检查，从而确定患者的骨折分型；对骨盆进行CT平扫检查，了解骨折移位的情况[2]。依据患者的情况选择全身麻醉或腰硬联合麻醉，术前30分钟及术后 48小时给予患者采用抗生素，从而预防感染。对照组实施人工股骨头置换术：以后外侧为手术入路，在对患者进行麻醉后将其关节囊“T”型切开，并将关节囊向两侧翻开，将股骨头、股骨颈和基底部充分显露出来；将已经骨折的股骨头切除，并将多余的股骨颈、骨质切除和修正；妥当放置合适的人工股骨头，进行植骨固定操作，并用骨水泥(骨粘固剂)进行固定，将多余的骨水泥清除；对人工股骨头进行复位，对髋关节进行内收和外展测试，注意控制力度；将伤口分层缝合，安置引流管，将患者送回病房，接通负压吸引器。观察组实施全髋关节置换术：患者向健侧侧卧，患侧在上，于患侧髋部的后外侧作切口，充分显露关节囊，并将关节囊外的粘连组织分离，使骨折断端露出；将股骨头切除并取出， 修整股骨颈，清理髋臼；测量股骨头的尺寸，选合适的生物型或者骨水泥型双极人工股骨头假体，适当扩大髓腔，置入假体，进行固定和复位操作，并安放负压引流。术后2天内可将2组的术口负压引流管拔除，术后第3天指导患者采用助行器下地行走，进行术后早期功能锻炼。术后给予患者使用弹力绷带，并皮下注射低分子肝素钙(批准文号：J20130168；规格：0.4ml×2支/盒；剂型：注射剂；生产企业：Glaxo Wellcome Production)7天，每天40AXaIu/kg，并从而预防下肢静脉血栓形成；用抗生素预防感染。指导患者进行关节功能康复锻炼，术后进行为期1年的随访。

3 观察指标：观察2组的围术期指标，包括手术时间、引流量、失血量、住院时间。手术前和手术后3、6、12个月分别对比2组的Harris髋关节功能评分，总分100分，评分标准可分为4个等级：若患者所得分值为90分以上，则表明髋关节功能优秀；若分数为80-89分，则说明功能良好；70-79分表明有所恢复；若分值低于70分，则表明患者的髋关节功能较差[3]。比较2组患者手术后并发症(伤口感染、下肢深静脉血栓、假体脱位、骨折不愈合等)的发生情况。

5 结果

5.1 2组围术期指标比较：和对照组相比，观察组的手术时间较长、引流量较多、术中失血量较大、住院时间较长，各项数据对比差异明显，P均<0.05，差异均存在统计学意义，见表1。

表1 2组患者的围术期指标对比

5.2 2组各时间段的Harris髋关节功能评分比较：手术前，2组患者的Harris髋关节功能评分差异不明显，P>0.05，无统计学意义；手术后3个月、6个月、12个月2组的评分均有所升高，且观察组的评分均明显高于对照组，P<0.05，差异显著，有统计学意义，详细数据见表2。

表2 2组手术前和手术后Harris髋关节功能评分对比分)

5.3 2组并发症发生情况比较：观察组中，有3例发生感染，1例发生下肢深静脉血栓，总发生率为6.67%(4/60)；对照组中，下肢深静脉血栓有3例，假体脱位2例，伤口感染5例，骨折不愈合2例，总发生率为20.00%(12/60)；2组相比，P=0.03，x2=4.61，差异具有统计学意义。

讨 论

人工股骨头置换术操作相对简单，对患者的创伤性作用较小，患者失血量和引流量较少，手术时间相对较短，对患者的损伤程度较轻。但该手术方式中采用的股骨头假体与患者的骨性髋臼的匹配度较低，术后容易发生髋臼磨损、假体脱位或松动、手术创口感染、患者下肢深静脉血栓等多种并发症，不利于患者髋关节功能的恢复，常需进行2次手术[4]。全髋关节置换术虽然操作较为复杂，失血量较多，并且引流量较大，但患者的髋臼与全髋关节假体股骨头的匹配度较好，术后摩擦较小，可有效减轻假体摩擦导致的肢体疼痛；此外，该手术方法治疗后，患者并发症的发生率较低，假体稳固性较好，对患者髋关节功能的恢复起到良好的促进作用[5]。本次研究中，观察组的并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的20.00%，由此可见观察组采用的全髋关节置换术的安全性更高。术后3、6、12个月观察组患者的髋关节功能评分均优于对照组，这一结果与李志永[6]等人的研究结果存在相似之处，由此全髋关节置换术对患者髋关节功能的改善较好。

综上，对老年移位型股骨颈骨折患者进行全髋关节置换术治疗，虽然术中失血量较多、对患者的损伤较大，但患者术后的并发症发生率较低，且髋关节功能改善程度较高，远期疗效较好。