中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较

罗 东

( 辽宁省辽阳市第三人民医院 ， 辽宁 辽阳 111000 )

中老年人身体机能开始退化，骨密度降低，因此股骨颈骨折等容易发生，多由跌倒等原因导致，通常病情复杂[1]。该病的治疗以手术方法为主，常规的内固定手术有着内固定材料等诸多限制，而全髋关节置换术是近年流行的股骨颈骨折有效治疗方法，在多方研究中其在股骨颈骨折的治疗中疗效确切，本研究对中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床效果进行对照观察，旨在为临床医师选择适宜治疗方法提供参考，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：我院自2014年1月-2017年12月收治的中老年股骨颈骨折患者161例，根据术式分成2组，置换术组78例，其中男47例，女31例，年龄在53-72岁，平均年龄(60.1±4.9)岁；固定术组83例，其中男50例，女33例，年龄在51-71岁，平均年龄(59.3±5.5)岁；2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：(1)置换术组。采取全髋关节置换术治疗，选择健侧卧位，由髋关节后外侧进行入路，进行斜行截骨处理，将股骨头取出，髋臼锉将软骨面清除创面，直至渗出鲜血，将大小合适的髋臼假体植入，将股骨头假体植入，关节复位，冲洗伤口后缝合。(2)固定术组。采取骨折内固定术治疗，选择平卧位躺在骨外牵引床上，患侧需要垫枕，对髋部做小切口，使用3枚克氏钉打入，进行“品”字型切入，再使用3枚空心拉力螺钉，进行加压固定。

3 观察指标：临床效果评定标准[2，3]：显效：骨折线有明显骨吸收，股骨头有病变信号，在日常活动时，髋关节有疼痛感，髋关节的弯曲度在70°以内，外展范围在20°以内；有效：股骨头没有新病变及塌陷，步行1km内，感觉到髋关节有轻度疼痛，但是对行走没有影响，髋关节的弯曲度在70°-90°，外展范围在20°-30°；无效：与上述不符；计算总有效率，显效率与有效率的和。记录2组患者卧床时间、住院时间、下床锻炼时间、术中出血量、手术时间及术后并发症。

5 结果

5.1 2组临床效果对比： 置换术组总有效率97.44%，固定术组总有效率69.88%，置换术组患者临床效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1

表1 2组临床效果对比(n，%)

5.2 2组手术指标对比：置换术组患者卧床时间、住院时间、下床锻炼时间、手术时间均短于固定术组，差异有统计学意义(P<0.05)。置换术组患者术中出血量少于固定术组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2

表2 2组手术指标对比

5.3 2组并发症对比：置换术组骨不连7例，疼痛6例，感染8例，并发症率26.92%，固定术组骨不连16例，疼痛12例，感染17例，并发症率54.22%，置换术组患者并发症率低于固定术组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

中老年股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，中老年人骨强度下降，在跌倒时容易发生，由于该病情况比较复杂，因此一般需要手术治疗，而目前临床治疗股骨颈骨折的手术方法较多，常规一般采用骨折内固定术治疗，而全髋关节置换术也是较为常见的治疗方法，内固定术手术方法比较简单，全髋关节置换术则相对复杂，两者疗效各异，选择适当的手术方法无疑对患者更加有利，对2种手术方法的临床效果进行探讨有助于医师做出更加适宜的选择[4]。

本研究结果中显示，置换术组总有效率97.44%，固定术组总有效率69.88%，置换术组患者临床效果优于对照组，说明了从总体疗效上看，全髋关节置换术无疑更有优势，内固定手术的效果取决于患者骨折复杂程度，而全髋关节置换术对绝大部分患者疗效确切，本研究结果中还显示，置换术组患者卧床时间、住院时间、下床锻炼时间、手术时间均短于固定术组，并且术中出血更少，同时有着更低的并发症发生率，说明内固定手术可能导致患者出现股骨受损，并且钢板松动也会影响患者恢复，导致一部分患者恢复时间加长，住院期间并发症发生率也比较高，而全髋关节置换术则更加适宜于情况比较复杂的股骨颈骨折，其受到患者自身以及材料的影响小，术后恢复快，住院时间也相对较短，有助于患者关节功能恢复[5-6]。

综上所述，中老年股骨颈骨折是常见的骨折类型，并且一般较为严重，需要手术治疗。内固定手术的效果会取决于患者骨折情况以及内固定材料的选择，而全髋关节置换术适用性更广，并且可收到更为确切的手术效果，帮助患者关节功能恢复，减少并发症发生率，对患者有利。