Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死给予人工全髋关节置换术治疗的意义分析

张 海

( 柳州市柳江区人民医院 ， 广西 柳州 545100 )

股骨头坏死是一种常见骨科疾病，以疼痛为常见症状，通常以髋关节、大腿近侧为疼痛部位，可放射至膝部，以老年人为好发群体，其中以Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死疼痛最为剧烈，直接影响髋关节功能，存在致残的可能[1]。临床治疗方法多以手术为主，目前，人工全髋关节置换术已在该病临床治疗方面得到广泛应用，效果尤为显著。为此，本文对我院Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死患者施以人工全髋关节置换术，报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入61例Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死患者(62髋)，选自我院2012年3月-2017年10月，29例男性，32例女性，年龄51-80(65.5±4.8)岁，Ficat分期Ⅲ期32髋、Ficat分期Ⅳ期30髋，均意识清楚，具备一定程度的理解、沟通等能力，无精神障碍、血液疾病、骨质疏松、手术禁忌证与麻醉禁忌证。

2 方法：(1)术前准备。所有受检者接受常规相关检查，如肝肾功能、X线、心电图、凝血常规、血常规等，针对伴有慢性基础疾病者，邀请相关科室进行会诊进行术前风险评估及治疗，待病情稳定，施以手术治疗。(2)手术方法。①侧卧位，结合病情选取麻醉方式，如全麻、硬膜外麻醉，待麻醉起效，以髋关节后外侧入路，逐层切开皮肤、皮下组织，并钝性分离臀中肌，切开关节囊，外旋髋关节致股骨头脱位；②以小粗隆保留股骨距约1.0-1.5cm为依据，垂直截骨处理股骨颈，取出股骨头，切除关节囊，并选用和磨锉型号相匹配的髋臼假体通过外翻45°、前倾15°将其进行安置，利用螺钉固定，待内衬置入，修整并开口股骨端，顺着髓腔方向由小到大逐级依次扩髓，选择合适大小的人工股骨柄假体打入髓腔，试模后球头置入并复位关节，检查关节稳定后，利用生理盐水以冲洗术腔，加以留置引流管、缝合切口。(3)术后处理。保持患肢取外展中立位，按照医嘱向患者提供如下治疗：低分子量肝素钙注射液，2000-4000IU/次，皮下注射，1次/d，持续1-2周，预防下肢深静脉血栓；抗生素，连续使用2-3天，预防感染；密切观察并记录引流液的性质、量、颜色，若24小时内液体量<50ml，可拔除引流管；术后2周左右，指导患者利用辅助器做下床活动，待伤口愈合，利用助行器或双拐做患肢非负重行走功能活动； 6周后，可拿掉患侧拐杖或在助行器辅助下逐渐适度负重功能锻炼，根据功能锻炼情况，再6-10周后弃除辅助器具自行行走。叮嘱患者定期随访。

3 观察指标：观察患者术前术后的髋关节功能、优良率(以Harris评分为依据，优、良、可、差，得分分别是≥90分、80-90分、70-80分、<70分)、髋关节屈曲度与外展度等情况。髋关节功能判定标准：以Harris评分法为依据，内容为行动能力、疼痛程度、髋关节活动度、生活能力、畸形，满分为100分，得分越高，表示髋关节功能恢复程度越高[2]。

5 结果

5.1 髋关节屈曲度与外展度的比较：术后患者髋关节屈曲度与外展度较术前显著改善(P<0.05)，见表1。

表1 髋关节屈曲度与外展度的比较

5.2 Harris髋关节功能评分的比较:术后患者Harris髋关节功能评分较术前高(P<0.05)，见表2。

表2 Harris髋关节功能评分的比较

5.3 优良率：Ficat分期Ⅲ期患者术后优良率较Ficat分期Ⅳ期高，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 优良率的比较(n，%)

讨 论

针对股骨头坏死的早期治疗，以物理疗法、非类固醇药物为主，可有效减轻疼痛、加速骨修复等，就Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死患者而言，疼痛明显且髋关节功能障碍严重，生活质量低下，因此，应当立即采取手术治疗[3]。人工全髋关节置换术适应证如下：股骨头坏死、股骨颈骨折、先天性髋关节发育不良等。基于此，本文对股骨头坏死患者施以此术式，结果显示，优良率较高，说明人工髋关节置换术有助于股骨头坏死患者术后尽早下床活动，缓解疼痛，促进其髋关节正常生理功能的恢复，使其早日恢复正常生活、工作。通过观察患者Harris评分，说明术后患者髋关节屈曲度、外展度均可以恢复至正常范围，利于日后生活质量的提高。笔者结合自身临床经验，提出Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死患者施以人工全髋关节置换术治疗时需注意以下几点：(1)术前做好全面检查，如血常规、X线、心电图等，以便综合评估患者真实状况，确定人工全髋关节手术适应证；(2)术前加以提供CT检查，掌握置换假体形态；(3)手术入路应根据操作者自身临床经验决定，以后外侧入路，是由于解剖简单、易显露；(4)术中操作过程中注意股骨颈截骨高度；(5)术前确定患者有无骨盆倾斜、腰椎侧突等，以便制定合理的手术方案；(6)术后按照医嘱向患者提供抗感染、抗血栓等药物治疗，积极预防并发症的发生，如下肢深静脉血栓、肺部感染、切口感染等，加速患者髋关节功能的恢复，尽早康复出院，减少治疗费用，减轻家庭负担等[4]。

综上所述，向Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死患者施以人工全髋关节置换术，并加以注意术前准备、术中操作精细、术后积极预防并发症治疗等，有助于患者临床效果的提高，值得推广。