负压创面治疗技术联合抗生素冲洗治疗外科创面感染的效果

李淦辉 欧阳孔顺

(中山大学附属第三医院粤东医院，广东 梅州 514000)

外科创面感染是临床常见感染性疾病之一，针对该类创面感染的外科处理方式多为局部引流换药，虽然其具有一定疗效，但是周期长，疼痛感强烈，对临床疗效造成了一定的不良影响[1]。负压封闭引流技术(VSD)属于新发展起来的创伤疗法，因治疗周期短、刺激性小等优势在临床中的应用愈加广泛,但是其抗感染效果相对不足，需要辅以抗生素提升临床疗效[2]。为探究VSD联合庆大霉素对外科创面感染的治疗效果，我院特开展了相应研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究于2016年6月-2017年6月期间在我院收集60例外科创面感染患者作为实验对象，以随机数字表法进行研究组别划分，包括对照组30例及观察组30例。其中对照组内18例为男性患者，12例为女性患者，年龄区间18-58岁，平均年龄(37.5±3.5)岁，疾病类型：8例骨折术后感染患者，10例严重软组织挫伤后感染患者，7例撕脱伤感染患者，5例压疮感染患者；观察组内16例为男性患者，14例为女性患者，年龄区间17-60岁，平均年龄(38.1±3.4)岁，疾病类型：6例骨折术后感染患者，9例严重软组织挫伤后感染患者，8例撕脱伤感染患者，7例压疮感染患者，2组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料经比较在统计学中无意义(P>0.05)。

2 方法：对照组采取VSD治疗，麻醉成功后，使用生理盐水及双氧水对患者感染创面进行冲洗和清理，将坏死组织全部清除。根据患者创面感染形状及大小对VSD敷料进行适当修剪，做好材料之间、材料与创缘连接处间的丝线缝合处理。创面引流管需直接自创口引出，避免感染病菌蔓延，创面清洁时的引流管放置位置在与创面之间距离3cm左右的正常皮肤组织处进行戳孔引出，以保证VSD敷料的密封性。封闭引流管多行戳孔法或系膜法，使用生物透性薄膜帖将创面整体、引流管完全密封，保证创面与创腔之间的真空性质。引流管与中心负压装置连通后开启负压引流，直至VSD敷料瘪陷，无积聚液体。1周后拆除VSD设备。观察组行VSD联合庆大霉素冲洗，VSD设置操作同对照组，取庆大霉素注射液(生产企业：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司；批准文号：国药准字41703241；规格：2ml:8IUx10支/盒)1支加入至250ml生理盐水中对感染创面进行冲洗，每天3次。

3 观察指标：(1)感染病原菌培养、药敏试验采取K-B琼脂扩散法进行，参考美国国家临床实验室相关标准[3]，对2组患者治疗前后创面病原菌总数，及格兰阴性细菌占比进行记录和比较；(2)记录2组患者创面愈合时间及住院时间；(3)视觉模拟评分法(VAS)[4]采取10分制，0分表示无痛，1-3分表示轻度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-9分表示重度疼痛，10分表示剧烈难以忍受的疼痛。

5 结果

5.1 2组患者治疗前后病原菌情况比较：治疗前，2组患者病原菌总数、格兰阴性细菌占比经统计学比较无意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者病原菌总数、格兰阴性细菌占比均显著低于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者治疗前后病原菌情况比较

5.2 2组患者创面愈合时间、住院时间及治疗前后VAS评分比较：治疗前，2组患者VAS评分经统计学软件比较无意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者VAS评分显著低于对照组，且创面愈合时间及住院时间均少于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者创面愈合时间、住院时间及治疗前后VAS评分比较

讨 论

外科创面感染是普外科高发疾病，其定义为患者机体皮肤表面或面膜组织损伤后被病微生物入侵所引发的创面感染，且该类感染疾病具有仅通过抗生素无法得到根治，处理难度较大，需行外科治疗的特点[5]。以往采取清创联合引流换药方案治疗，该种方案可为创面创建一个干性环境对细菌的生长进行抑制，以促进创面愈合。但是经过大量临床研究发现[6-7]，该种治疗方法周期长，换药频率高，对患者造成的疼痛严重。

VSD是新型引流技术，持续负压吸引可快速及时将创面渗出液和坏死组织清除，保证引流区无积聚，对机体吸收有害物质进行了有效阻止[7]。局部负压对毛细血管微循环具有良好的改善作用，能够保证局部氧气水平。同时VSD可在创腔及创面间建立真空环境，促进肉芽组织生长，加速传媒愈合[8]。同时创面上覆盖敷料可有效阻挡细菌侵入，且无需每天换药，能够有效减轻患者的痛苦。但是敷料创建的环境比较湿润，这种环境对细菌生长起到什么样的作用现在仍存有一定争议，但是有研究结果显示，VSD单用针对患者抗感染效果一般。此外负压间隙的渗出液引流处于静止状态，加之环境过于湿润，深部感染细菌繁殖增加，导致感染控制效果较差。并且部分渗出液黏稠度较高，在负压期间无法稀释可引发敷料孔阻塞，影响引流[9]。因此可联合抗生素冲洗，本次研究选用氨基糖苷类广谱抗生素——庆大霉素进行冲洗治疗，该药物在需氧革兰阴性菌造成的全身感染治疗中具有广泛应用。VSD联合庆大霉素冲洗的优势体现在：(1)冲洗液是流动的，能够进入创面深处对沉淀分泌物进行溶解，在负压吸引条件下经引流管排除[10]；(2)庆大霉素属于抗菌药物，对残留细菌具有良好的抑制和杀灭作用，同时可对黏稠引流液进行稀释，避免敷料孔阻塞，有利于感染控制，同时可保证负压引流通畅。

综上，外科创面感染采取VSD联合庆大霉素冲洗效果理想，可在各级医院普及应用。