桥接系统在骨盆骨折治疗中的价值分析

黄从伍 刘大洲

(深圳市宝安区福永人民医院外一科，广东 深圳 518103)

骨盆骨折是临床常见的外伤性骨折，最常见的损伤为高坠伤、交通伤、重物砸压伤和摔倒伤。常规治疗后常伴有疼痛、畸形、功能障碍等后遗症，随着医疗水平及现代科技的进步，手术治疗成为骨盆骨折的重要方法。恢复受损部位的功能及稳定性已成为所有医生的共识，外固定支架、钢板内固定等都已应用于其治疗，但都存在一定的缺陷。桥接内固定系统作为一种新型装置，其临床有效性已得到证实[1]，为进一步确认该治疗方案的疗效，近年来，我院骨科应用桥接内固定系统治疗骨盆骨折60例，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入2015年3月-2018年3月在我院就诊的不稳定骨盆骨折患者60例为研究对象，按照随机数字表法分为A(桥接组)、B(钢板组)2组，各30例。A组男性18例，女性12例，年龄25-64岁，平均(39.12±14.76)岁，致伤原因：交通伤16例，高坠伤6例，重物砸压伤5例，摔倒伤3例，Tile骨盆骨折分类B1型7，B2型8例，B3型5例，C1型6例，C2型4例。B组男性21例，女性9例，年龄24-65岁，平均(42.28±16.52)岁，致伤原因：交通伤14例，高坠伤7例，重物砸压伤7例，摔倒伤2例，Tile骨盆骨折分类B1型5，B2型9例，B3型6例，C1型5例，C2型5例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)所有均为骨盆骨折患者；(2)无重要血管、神经损伤；(3)均符合内固定手术指征；(4)患者对本次研究内容知情，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并髋臼等其他骨折患者；(2)合并其他严重疾病如糖尿病、肝肾功能不全等；(3)对本次研究的术式不能耐受者。

2 治疗方法：A组：全身麻醉后，根据不同的骨折情况采取不同的手术入路，骨折复位后，选择4.0规格的连接棒进行塑形，穿入单孔连接棒，用锁定螺帽锁紧两端的连接块以防滑脱。接着把配置好的棒块植入体内合适位置，拧紧螺钉，完成固定，手术中充分利用桥接系统调节复位和加压的功能。B组：采用常规手术入路，切开皮肤并钝性分离肌肉间隙至骨膜，暴露骨折部位，使用复位钳复位，在C型臂透视机下沿着骨膜表面放置重建锁定钢板，钢板位置良好后，使用螺钉固定后逐层缝皮。

3 评价指标：(1)2组患者的手术时间、术中出血量。详细记录2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。(2)骨折复位情况评价。术后骨折复位情况按Matta标准评价，优: 骨折移位<4mm，良: 骨折移位为 4 -10mm，中: 骨折移位为11-20mm，差: 骨折移位>20mm。肢体功能采用Majeed 评分标准[2]评为优、良、中、差。

5 结果

5.1 2组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间：A组的手术时间和骨折愈合时间明显短于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。A组的术中出血量明显少于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间

5.2 2组患者骨折复位Matta评价比较：A组的骨折复位优良率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者Matta评价比较(n，%)

图1 桥接术前

图2 桥接术后

讨 论

骨盆骨折常合并全身多发损伤，手术难度大，常出现骨盆畸形，活动功能障碍等并发症[2]。由于骨盆解剖关系复杂，手术极易误伤其他器官，骨盆骨折严重时可导致死亡，其死亡率为10%-25%[3]，及时得当的治疗是关键。手术治疗是当今治疗骨盆骨折的首选，而外固定易导致周围皮肤刺激等并发症，且易导致日常生活不便，因此内固定是治疗骨盆骨折的趋势。在手术前必须对每个患者的具体情况进行分析讨论，制定详细的手术计划。桥接系统为一种全新的内固定装置，不论从理论还是临床实际均可有效应用在骨盆骨折的所有部位[4]，利于骨折愈合[5]。因此本研究采用桥接系统治疗骨盆骨折，将钢板固定术式作为对照，进行对比及价值分析。

本研究结果表1中，桥接组的手术时间较钢板固定组短，出血量也小，差异具有统计学意义(P<0.05)。由于骨盆各个部位的形状极不规则，所以在普通钢板固定时需要良好的塑形，以便钢板和骨质能紧密贴合，在此手术过程中，钢板塑形以适应骨骼的形态较困难，所以手术时间较桥接系统治疗方式长，出血量大。表2结果中，桥接组的优良率明显高于钢板固定组，差异具有统计学意义(P<0.05)。桥接系统的连接棒不同于钢板内固定，其易于塑形，适用于骨盆骨折的复杂多变形态，在必要时可增加螺钉固定[6]。在手术过程中，对于粉碎性骨折块的固定采用锁定型、单棒型连接钩，这样使得增加固定强度的同时又可以利于位置的维持，减少骨折畸形等并发症的发生。桥接系统连接棒可以放置皮下，仅切开置钉位置放入连接棒即可，较少术中出血，且不需要完全贴合于骨盆表面，减少骨膜剥离及血运破坏，促进骨折愈合。尽管桥接内固定系统存在不小的优势，但在具体应用时还应注意以下两点：首先在使用前应认真详细地了解各个器材的固定原理，避免重复操作；其次，在手术时应充分利用连接棒塑形，提高骨折固定的强度。

综上，在骨盆骨折手术治疗中，桥接内固定系统能缩短手术时间，降低出血量，促进骨折康复，值得临床推广应用。