研究夹胫推肘牵膝推拿法治疗膝骨关节炎的临床效果

倪武和

( 汕头潮南民生医院中医骨伤科 ， 广东 汕头 515144 )

膝骨关节炎是一种普遍多见的骨性关节炎，发病部位在膝关节，多因受到生物性因素以及机械性因素的共同影响下，使得细胞外基质、关节软骨细胞以及软骨下降解耦联遭到破坏所致[1]。一旦发病，可表现为关节疼痛、屈伸困难、关节畸形、活动不便等临床症状，尤其好发于中老年人群。在当前WHO尚未确定统一的治疗方案，根据中医诊疗规范中，提出夹胫推肘牵膝推拿法可治疗膝骨关节炎[2]。鉴于此，在本次研究中，评价临床对于2017年6月-2018年6月期间我院收治的100例膝骨关节炎患者应用夹胫推肘牵膝推拿法治疗的临床现实意义。现将报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机抽选于2017年6月-2018年6月期间我院收治的100例膝骨关节炎患者，根据入院看诊顺序分为2组。观察组(n=50)中，男性患者与女性患者的比例为29：21；年龄搜集范围45-76岁，中位年龄(58.07±10.15)岁；病程15天-4个月，中位病程(1.39±0.33)个月；对照组(n=50)中，男性患者与女性患者的比例为30：20；年龄搜集范围45-75岁，中位年龄(57.96±10.07)岁；病程12天-4个月，中位病程(1.30±0.49)个月。2组的基线资料通过统计学计算结果得出P>0.05，可作对比研究与分析。

2 治疗方法：观察组(n=50)应用夹胫推肘牵膝推拿法治疗，帮助患者取仰卧位，推拿师站立于患侧，选患侧外侧肌群、内侧肌群、股前肌群、大/小腿后侧、腘窝采用按揉、推拿手法，着重对足三里、膝关、梁丘、膝眼、伏兔等穴位进行按揉，每个穴位按揉时间控制在2分钟内，并在按揉期间询问患者的感受，若感到酸胀即可。推拿师使用掌心将髌骨扣住后上提，行逆时针或者是顺时针环旋，直到感觉到髌骨周围有微热即可，大约需要环旋运动45次左右。随后，告知患者患侧膝关节屈膝约45°，推拿师将左手掌心放在患侧膝关节的上方部位，使右腋夹住小腿，而右手穿过膝关节的下方部位，推拿师轻微调整身体姿势，通常同患者持牵拉状态。推拿治疗3次/w，持续治疗1个疗程观察改善效果(1个疗程=1个月)。在治疗过程中，告知患者主要御寒保暖措施，以防膝关节受寒，尽量不要进行负重运动。对照组(n=50)应用西乐葆治疗，即给予患者口服西乐葆200mg/次，1次/d，持续治疗1个疗程观察改善效果(1个疗程=1个月)。

3 观察指标：评价并同步记录2组的：(1)治疗有效性，根据中医积分进行评估。治愈：患者炎症完全消退，中医积分降低95%及以上；显著好转：患者炎症得到明显缓解，中医积分降低70%-94%；好转：患者炎症有一定好转迹象，中医积分降低30%-69%；无效：患者炎症无改善，中医积分降低30%以下；(2)膝骨关节功能评分情况，包括僵硬积分、疼痛积分、活动程度积分、活动难度积分。(3)生活质量，包括躯体疼痛、社会功能、感觉功能、整体健康。

5 结果

5.1 2组的治疗有效性对比：观察组的治疗有效性高于对照组(P<0.05)，检验结果对比具有统计学意义。见表1。

表1 2组的治疗有效性对比(n，%)

5.2 2组的膝骨关节炎功能评分对比：观察组的僵硬积分、疼痛积分、活动程度积分、活动难度积分均优于对照组(P<0.05)，检验结果对比具有统计学意义。见表2。

表2 2组的膝骨关节炎功能评分情况对比

5.3 2组的生活质量对比：观察组的躯体疼痛、社会功能、感觉功能、整体健康等生活质量评分均高于对照组(P<0.05)，检验结果对比具有统计学意义。见表3。

表3 2组的生活质量对比

讨 论

当受到各类因素的作用后，细胞外基质、关节软骨细胞、软骨下骨降解紊乱，从而促使膝骨关节炎形成[3]。经临床看诊可发现膝骨关节出现溃疡、纤维化等现状，通过询问患者可发现伴有程度不一的关节疼痛、弹响、僵硬与畸形，对日常生活造成诸多不便[4]。有研究指出，膝骨关节邻近深部组织(滑囊、骨膜、肌肉、韧带等)分布有较为丰富神经，容易受到生物性、化学性、机械性刺激，从而产生疼痛感[5]。随着近年来不断加大对该疾病的研究力度，膝骨关节炎治疗方案的选择已成为目前重点讨论课题。西乐葆属于非甾体抗炎药物的一种，可发挥镇痛、解热、抗炎效果。但本品存在心血管风险、胃肠道风险，治疗依从性较差。

在祖国医学中，膝骨关节炎所归属“骨痹”范畴，病因多由机体内气血不足，风寒湿邪入侵，肝肾亏虚所致气血不畅，筋脉痹阻[6]。中医师坚持以舒经通络、增强肌力为治疗原则。因此，在本次研究中，对患者应用夹胫推肘牵膝推拿法，取得令人满意的治疗效果。推拿法有助于降低骨内压，促进血液循环，加快新陈代谢，从而促使排出致痛物质，避免堆积过多后加剧疼痛感[7]。另外，推拿法还可促使患者机体内的β-内啡肽产生，有利于实现减轻疼痛的推拿效果。夹胫推肘牵膝推拿法可纠正下肢轴线紊乱，扩增关节间隙，从而起到解痉、延缓软骨组织损伤、改善膝骨关节功能的作用[8]。总之，夹胫推肘牵膝推拿法可有效舒缓关节疼痛，提高肌肉肌力，具有滑利关节、舒经通络、增强肌力之功[9]。本研究表明，观察组的治疗有效性高于对照组，提示应用夹胫推肘牵膝推拿法治疗可有效缓解关节疼痛、屈伸困难、关节畸形、活动不便等临床症状，从而进一步提高临床治疗效果；相比于对照组，观察组的有关膝骨关节各项功能评分均得到明显改善，提示应用夹胫推肘牵膝推拿法治疗可提高膝骨关节功能；观察组的生活质量高于对照组，提示应用夹胫推肘牵膝推拿法治疗可改善患者的日常生活质量。

综上所述，临床对膝骨关节炎患者应用夹胫推肘牵膝推拿法，治疗优势更为明显，可有效缓解关节僵硬，发挥良好镇痛作用，改善患者日常生活水平。