骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后继发骨折原因分析

陈志光 耿瑞月

( 1 广州市天河区人民医院外二科 ， 广东 广州 510660 ； 2 武警广东省总队医院 )

近年来骨折的发病率逐年升高，骨折会使患者的骨结构的完整性存在连续性的破坏，对于患者骨折可根据骨折线形态的变化分为撕裂性骨折、螺旋型骨折、裂纹性骨折、压缩性骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折和青枝性骨折等多种骨折类型，不同的骨折类型所采取的治疗方案也存在差异[1]。最近这几年临床的微创技术也在不断发展，大多数骨折患者都能获得良好的治愈。骨质疏松性椎体压缩性骨折是临床比较常见的一种骨折病症，这种骨折是因为患者骨质疏松症而产生的一种严重后遗症，主要原因是患者骨量减少，骨强度降低，使得日常生活当中常规损伤导致患者骨折发生。临床在对患者进行治疗时常为患者选择椎体成形术进行治疗，可取得良好治疗效果。但是为患者进行椎体成形术治疗以后患者术后仍有可能继发骨折，对患者的治疗产生较大影响，不利于患者的预后。本文主要基于此分析,骨质疏松性椎体压缩性骨折选择椎体成形术治疗后继发骨折的原因，并将主要研究情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文的研究对象为我院在2017年6月-2018年9月收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，选择102例患者进行研究，对所有患者临床资料进行回顾性分析，102例患者当中男性患者52例，女性患者50例，患者的最大年龄为86岁，最小年龄为58岁，平均年龄(75.5±6.9)岁。存在腰椎骨折的患者48例、胸段骨折的患者54例；有单椎体骨折患者68例，多椎体骨折患者34例，其中3个椎体以上骨折患者22例。本文所有患者存在不同程度的腰背疼痛，患者存在后凸畸形，背部肌肉存在抽搐痉挛，起床活动受限,而且肺活量明显减少，患者存在呼吸功能障碍。选择研究对象经过影像学MRI检查和实验室诊断得到确诊。本文排除存在外伤史的患者，排除存在椎体感染患者，排除合并有肿瘤性疾病患者，排除存在肝肾功能不全的患者，本文所有患者精神正常，不存在精神类病症的患者。患者的临床资料符合我院伦理委员会的相关标准，并且在知情同意书上签字。

2 方法：(1)研究方法。研究对象为我院在2017年6月-2018年9月收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，本文选择102例患者作为研究对象，对于所有患者均采用椎体成形手术进行治疗，调查患者手术以后继发骨折的患者所占比，并对所有患者临床资料进行回顾性分析和调查，研究患者手术以后继发骨折的原因，并进一步进行分析和总结。(2)手术方法。患者进行常规的穿刺，为患者进行PVP(经皮椎体成型)手术，麻醉方法为局部麻醉，对患者采用C型臂X线机进行透视定位，对患者的受伤脊椎进行确认，并且在患者的伤椎椎弓根体表进行投影做好标记，手术术野周围做好消毒铺巾的工作，同时在X线机透视和引导之下，在患者的椎弓根外上方进行经皮穿刺，穿刺针需要通过患者的伤椎椎弓根，当透视侧位穿刺针位于椎体后壁时正位透视无穿透内侧壁,穿刺深度达到椎体前中1/3的部位。确认相关的位置以后，将穿刺针芯取出，为患者将骨水泥调制到粘稠状态，同时在C型臂X线机透视之下，选择螺旋加压注射器将骨水泥缓慢注入到患者的伤椎内部。C型臂X线机透视之下，对骨水泥在骨小梁间隙的浸润分布状况进行观察，当骨水泥浸润边缘能够达到骨皮质，表示操作完成。在操作过程中如果发现骨水泥浸润到椎体后缘的部位，或者存在椎体向外渗漏的状况，即刻停止骨水泥的注入，当骨水泥完全硬化再将穿刺针拔出。

3 观察指标：调查本研究所有研究对象通过椎体成形手术治疗以后继发骨折的发生率，调查患者继发骨折的原因，并总结独立危险因素[2]。

4 统计学分析：本文调查的过程中选择采用统计学软件(版本主要为IBM SPSS25.0)进行统计学分析，对于所有数据当中的差异性检验选择采用P<0.05进行表示，同时采用Logistic Regression逻辑回归对椎体压缩性骨折，经椎体成形术治疗后继发骨折的因素进行分析。

5 结果

5.1 椎体成形术后继发骨折的发生率：本文102例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者经椎体成形术进行治疗后，继发骨折患者39例，继发骨折发生率为38.24%。

5.2 椎体成形术后继发骨折的原因分析：对于所有患者的临床资料进行统计，导致患者椎体成形术后继发骨折的相关因素包括：患者年龄超过60周岁、患者的骨密度和骨钙素低于正常水平、患者骨折损伤节段数量、患者单侧注射骨水泥、患者骨密度T值偏低、患者术前合并有裂隙样变、患者体质量指数超标、患者术后后凸角度过大等；采用Logistic Regression逻辑回归分析进一步总结患者术后继发骨折的独立危险因素主要包括：患者骨密度和骨钙素低于正常水平、骨折损伤节段数、骨密度T值偏低、体质量指数超标和术后后凸角度过大，P<0.05，差异具有统计学意义。详细状况见表1。

表1 椎体成形术后继发骨折的独立危险因素分析

讨 论

现如今椎体成形手术是对骨质疏松性椎体压缩骨折进行治疗的最为广泛的微创手术方案，手术以后再骨折则是这种手术方案治疗以后的一种常见的并发症。临床有研究认为，对于接受椎体成形术治疗的患者中，12%-52%的患者都会出现继发骨折状况。本研究调查显示，继发骨折发生率为38.24%，和相关研究相符。有研究认为术后骨折一般发生在手术后的3-6个月之内。临床上对于导致患者诱发骨折的危险因素一直存在争议，对于在骨折的发生率、发生时间周期和患者个体差异都存在着一定的不同呼声，这也使得研究结果中再骨折的危险因素也存在着不同[3]。到目前通过对相关研究的判断很难界定椎体成形术后继发骨折的具体因素，但是骨折会导致患者存在反复疼痛，使患者脊柱后凸畸形进一步加重，因此进行相关调查，预防这种情况出现尤为重要。

通过本研究的调查和分析得出，导致患者椎体成形术后继发骨折的相关因素包括：患者年龄超过60周岁、患者的骨密度和骨钙素低于正常水平、患者骨折损伤节段数量、患者单侧注射骨水泥、患者骨密度T值偏低、患者术前合并有裂隙样变、患者体质量指数超标、患者术后后凸角度过大等。而对于所有因素进行多因素回归分析得出，导致患者在椎体成形手术以后，继发骨折的独立危险因素为：患者骨密度和骨钙素低于正常水平、骨折损伤节段数、骨密度T值偏低、体质量指数超标和术后后凸角度过大等。骨密度和骨钙素低于正常水平容易导致患者骨质疏松程度严重，它会使患者骨折强度大大降低，那么在轻微的外伤情况之下，就容易导致患者再次出现骨折。患者骨折损伤节段数较多经过手术治疗以后，个别节段恢复不完整,容易使患者因为负重或者轻微碰撞的情况之下出现骨折的复发。骨密度较低也容易导致患者复发骨折的风险大大提高，不利于患者的病情恢复。除此以外，如果患者体质指数超标，体质量过大，那么容易在体质量的作用之下导致患者骨折状况再次复发。手术原因也是导致患者再次出现骨折的一个因素，术后患者的后凸角度过大一般是因为伤椎高度恢复不够而导致，强化椎体的前柱高度每增加1%，就会导致患者的椎体骨折风险提升7倍，而后凸角度每矫正1°，发生椎体骨折的概率就会增加9%，所以临床也要对此进行重视。

综上所述，骨质疏松性椎体压缩性骨折患者经过椎体成形手术治疗以后容易使患者继发骨折，导致患者出现继发骨折的因素表现为多个方面，根据患者的实际状况做好相关的护理干预准备工作，能够有效的降低术后继发骨折的发生率。