超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注在老年重危患者髋关节置换术中的应用探究

古昌剑 张淑芳 曹振刚 韩 敏 李忠哲 张新峰(通讯作者)

( 新疆生产建设兵团第一师医院麻醉科 ， 新疆 阿克苏 843000 )

老年重危患者通常合并心血管、呼吸系统、血液系统或神经系统疾病，导致实行髋关节置换术的麻醉的风险有所增加，由于易引发并发症，使椎管内麻醉和全身麻醉不能正常实行[1]。超声引导下肢神经阻滞是一种目前临床上常用的麻醉方法，不过单一使用超声引导下肢神经阻滞麻醉常常出现麻醉效果不佳[2]。右美托咪定是一种α2 - 肾上腺素受体，可在中枢神经、周围神经系统及周围器官组织起到镇痛、抑制交感神经活动的作用，使患者的血流动力学有效的保持平衡，超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注是目前临床广泛使用的一种麻醉方式[3]。为探讨超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注在老年重危患者髋关节置换术中的应用，随机选择实行髋关节置换术的老年重危患者88例，入院时间为2017年3月-2018年3月，作为临床研究对象对比分析，现将报告结果如下。

临床资料

1 一般资料：选择在我院实行髋关节置换术的老年重危患者88例，在2017年3月-2018年3月期间入院。入组者签署知情同意书。将观察对象分成2组，观察组44例，男性20例，女性24例，年龄68-85岁，平均年龄(76.41±10.32)岁；对照组44例，男性23例，女性21例，年龄69-84岁，平均年龄(77.56±10.38)岁。确保2组患者的临床资料(年龄、性别)比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：入组患者术前禁食禁水，对患者的心电图、血氧饱和度以及二氧化碳分压进行检测，再进行静脉穿刺。对照组髋关节置换术的老年重危患者实行腰硬联合全身麻醉，在患者腰椎3、4节间隙实行腰硬联合麻醉，如有脑脊液从穿刺管流出表示进行顺利，输注2ml的0.5% 罗哌卡因(AstraZeneca AB ，国药准字号H20180257)；观察组髋关节置换术的老年重危患者实行超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注,进行下肢浅丛神经阻滞配合超声引导，在静脉穿刺前 15分钟输注0.02kg右美托咪定(常州存仁生物工程有限公司，国药准字号H20184237， 1μg /kg)，穿刺顺利后输注30ml的 0． 5% 罗哌卡因 (AstraZeneca AB ，国药准字号H20180257) 。

3 观察指标[4]：分析2组患者麻醉后、麻醉后60分钟、手术后60分钟的心率(HR)及术后2、4、8、12小时运动时的疼痛VAS评分。VAS疼痛评分标准0分-10分，0分为无痛；1分-3分为轻微的疼痛，能忍受；4分-6分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分为患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

5 结果

5.1 2组患者麻醉后、麻醉后60分钟、手术后60分钟的HR分析：观察组患者的麻醉后、麻醉后60分钟、手术后60分钟的心率低于对照组患者的心率，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者麻醉后、麻醉后60分钟、手术后60分钟的HR分析次/min)

5.2 2组患者术后2、4、8、12小时运动时的疼痛VAS评分分析：观察组患者术后2、4、8、12小时运动时的疼痛VAS评分低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后2、4、8、12小时运动时的疼痛VAS评分分析分)

讨 论

实行髋关节置换手术的老年危重患者大多数易引发多种其他系统的并发症，因此对麻醉的效果及过程相对要求较严格[5]。气管插管全身麻醉方式会导致患者在手术期间血流动力学不稳定，使患者的死亡风险增高[6]。由于老年危重患者的肝脏和肾脏的代谢功能有所降低，麻醉药物在患者体内的代谢时间有所加长，延迟了患者的苏醒时间，因此对麻醉的深度要求也比较严格，难度有所增加[7]。

本研究表明，观察组患者麻醉后、麻醉后60分钟、手术后60分钟的心率低于对照组患者的心率，观察组患者术后2、4、8、12小时运动时的疼痛VAS评分低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。究其原因，超声定位可以更加直观清楚地观察到下肢的腰丛和坐骨神经，有效的提升了穿刺的准确度，最大程度上降低了对周围器官和血管的穿刺伤害，有效的保持血流动力学的平衡[8]。髋关节置换术是一项创伤手术，超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注可以有效的阻滞了传入神经的传递，最大程度上的减轻了手术的疼痛感，从而使用较小剂量的麻醉镇痛药物。

综上所述，老年重危患者在髋关节置换术中实行超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注，可使术后的镇痛作用明显提升，使血流动力学保持平衡,为临床合理操作提供较高的科学依据，值得推广应用于临床。