舒筋活血汤结合渐进式功能锻炼在踝关节骨折术后功能恢复中的价值

罗均武

( 广州市白云区中医医院骨伤科 ， 广东 广州 510470 )

踝关节骨折是常见的骨折之一，常由于踝关节功能障碍、疼痛危害患者的身心健康，严重影响患者的生活质量。踝关节骨折常用手术治疗，但术后若不能进行有效的关节功能锻炼，将导致关节粘连、疼痛、出血等并发症，中医学认为踝关节骨折疼痛主要是由于经脉不通所致[1]，故为研究舒筋活血汤结合渐进式功能锻炼在踝关节骨折术后功能恢复中的价值，我院对80例患者给予舒筋活血汤结合渐进式功能锻炼，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年1月-2018年1月到我院就诊的踝关节骨折术后患者，纳入标准：(1)经X线等影像学检查踝关节骨折；(2)均行切开复位内固定术；(3)符合踝关节骨折时关节红肿热痛、活动障碍等临床表现。排除标准：(1)妊娠及哺乳期患者；(2)合并严重肝肾等功能障碍患者；(3)对所用药物过敏者；(4)合并开放性骨折患者。将60例患者以随机数字表法分为对照组和观察组，对照组30例，男性14例，女性16例；年龄21-57岁，平均(39.98±7.45)岁；Lange-Hansen分型Ⅱ型16例，Ⅲ型14例。观察组30例，男性13例，女性17例；年龄23-54岁，平均(38.67±7.89)岁；Lange-Hansen分型Ⅱ型15例，Ⅲ型15例。2组患者在性别、年龄、病程以及病情上无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。本实验设计已由医院伦理学委员会审核，并与患者本人或其家属签署知情同意书。

2 方法：2组患者均行手术治疗踝关节骨折，观察组在患者伤口愈合拆线后开始用舒筋活血汤(伸筋草、透骨草、桑寄生、黄芪、当归、骨碎补各15g，川穹、牛膝、红花、归尾各9g)熏蒸，用水煎后取汁2000ml，倒于盆中，对踝关节进行熏蒸，注意避免烫伤，2次/d，治疗2个月。术后行渐进式功能锻炼，具体如下：术后抬高患肢，嘱咐患者进行跖趾关节锻炼，并在术后2周换药时给予被动踝关节锻炼；术后2-4周嘱咐患者进行主动踝关节锻炼，并于患足下置滚轮，锻炼背伸与跖曲；术后5周进行床上锻炼；术后6周X线复查观察恢复情况，并让患者拄拐进行负重锻炼，直至完全恢复，密切观察并及时调整方案。对照组给予同样的渐进式功能锻炼。

3 观察指标与临床疗效：(1)比较2组患者临床疗效。治疗后3个月，应用踝关节功能量表评价，优：踝关节活动度恢复正常，96-100分；良：踝关节活动基本恢复正常，屈伸活动受限在15°内，90-95分；可：踝关节活动度一般，屈伸活动受限在30°-15°内，80-90分；差：踝关节活动度差，屈伸活动受限>30°，评分<80分。优良率=(优病例数+良病例数)/总病例数×100%。(2)比较2组患者踝关节活动度。与治疗前后测量踝关节活动度，患者坐位并屈膝90°，足于大腿呈90°，取矢状面，量角器轴心紧靠足底，以腓骨为固定臂，第5跖骨为活动臂，活动踝关节，测量踝关节背伸与跖曲角度，连续测量3次取平均值。(3)比较2组患者治疗后3、6个月随访Baird-Jackson、AOFAS评分。Baird-Jackson评分从疼痛、踝关节稳定性、行动能力、跑步能力、工作能力、踝关节活动度范围以及放射性结果几个方面评分，96-100分为优，91-96分为良，80-90分为可，0-80分为差。AOFAS评分从疼痛、功能和自主活动、支撑情况、最大步行距离、地面步行、反常步态、前后活动、反足活动、踝-后足稳定性以及足部对线几个方面评分，90-100分为优，75-89分为良，50-74分为可，50分以下为差。

5 结果

5.1 2组患者临床疗效对比:2组患者临床疗效存在差异(Z=-2.078，P<0.05)，其中观察组优良率显著高于对照组(90.00%和66.67%，x2=4.812，P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者临床疗效对比(n，%)

5.2 2组患者治疗前后关节活动度对比：治疗前，2组患者背伸角度与跖曲角度无统计学差异(P>0.05)；治疗后，2组患者背伸角度与跖曲角度均增加，且观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者治疗前后关节活动度对比

注：a与本组治疗前相比P<0.05；b与对照组相比P<0.05。

5.3 2组患者治疗后3、6个月随访Baird-Jackson、AOFAS评分对比：观察组治疗后3、6个月随访Baird-Jackson、AOFAS评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 2组患者治疗后3、6个月随访Baird-Jackson、AOFAS评分对比分)

注：a与对照组相比P<0.05。

讨 论

踝关节作为人体的承重关节，极易造成损伤，影响患者的生活质量。中医学认为，踝关节骨折常导致气血不通，而中药熏洗是中医学常用的外治法，能起到祛风除湿、行气活血的作用。本研究通过舒筋活血汤熏蒸辅助渐进式功能锻炼踝关节，研究其对踝关节功能恢复的疗效。

通过对比单独应用渐进式功能锻炼与舒筋活血汤辅助治疗，观察组背伸角度与跖曲角度、治疗后3、6个月随访Baird-Jackson、AOFAS评分均显著高于对照组，这表明，舒筋活血汤熏蒸辅助渐进式功能锻炼能显著改善踝关节骨折术后关节活动度。中医熏蒸能够通过熏蒸增加患处局部皮肤温度，扩张局部小血管，增加药物的吸收，直达病灶，达到治疗的目的[2]。段杰[3]等的研究表明，舒筋活血汤不仅能够促进血液循环，消除血肿，改善关节受限，同时还能改善气血瘀滞。舒筋活血汤中的川穹、当归亦有活血化瘀的功能，能够有效改善患处血流，增加患处营养物质的吸收，加快踝关节功能恢复。此外，中药熏蒸还能够降低神经兴奋性，增加疼痛的阈值，减弱了患者疼痛，同时还能增加患者单核吞噬细胞的功能，增加患者的抵抗力，有助于患者踝关节功能的恢复[4]。张斌剑[5]等的研究亦表明，舒筋活血汤结合渐进式功能锻炼能够改善踝关节骨折术后关节活动度，提高患者临床疗效。对比2组患者临床疗效，观察组优良率显著高于对照组，这表明，舒筋活血汤结合渐进式功能锻炼能显著提高踝关节骨折术后功能恢复的临床疗效。而朱祥萍[6]等的研究亦表明，舒筋活血汤能够显著提高患者的临床疗效。

综上所述，舒筋活血汤结合渐进式功能锻炼能够改善踝关节骨折术后关节活动度，提高患者临床疗效，值得临床推广。