膝关节腔注射联合侧副韧带痛点阻滞治疗老年性膝骨关节病对关节功能恢复的影响研究

邹建平 张国富 张健荣

( 广东省江门市新会区人民医院骨科 ， 广东 江门 529100 )

膝关节骨性关节炎是常见的老年关节外科疾病。由于软骨退变、半月板损伤和退变、软骨下骨增生，侧副韧带或交叉韧带松弛、滑膜炎等原因，常使膝关节发生难以忍受的疼痛，影响关节活动。早期的膝关节骨性关节炎患者如治疗得当，可有效延缓关节退变的进程，延迟行关节置换术，降低医疗负担[1]。口服药物、关节腔注射、痛点阻滞是目前常用的止痛方案，但疗效不一。联合用药能否改善疗效尚待观察[2]。因此本研究分别采用关节腔注射，及联合膝关节侧副韧带痛点阻滞治疗老年骨性关节炎患者，以观察临床疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：2014年10月-2017年8月我院78例(78膝)患者；均符合骨关节炎诊治指南(2007版)膝关节骨性关节炎的诊断标准[3]；78例患者按随机数字法随机分为观察组和对照组，每组39例，分别采用膝关节腔注射(对照组39例)和关节腔注射联合侧副韧带痛点阻滞(观察组39例)。对照组男23例，女16例，年龄56-78岁，平均(67.4±4.9)岁；观察组男26例，女13例，年龄55-77岁，平均年龄(67.2±4.6)岁。同时排除中晚期骨性关节炎，增生明显，膝关节严重畸形(内翻或外翻角>15°)；近期有感染史者及无法配合检查与随访者。2组一般资料无明显统计学差异(P>0.05)。

2 治疗方法：对照组采用膝关节腔注射，观察组采用膝关节腔注射联合侧副韧带痛点阻滞。取右侧膝眼处穿刺进针，给予0.5% 利多卡因 2-3ml +甲强龙 20 mg +生理盐水至5 ml(甲强龙由山东正大福瑞达制药有限公司生产)，1周1次，连续3周。观察组同时给予内外侧副韧带痛点封闭：在每个压痛点注射 1% 利多卡因 1 ml + 40 μg /ml 医用臭氧 5 ml，1周1次，疗程3周。

3 评价指标：膝关节功能采用美国膝关节学会评分系统(KSS)和美国纽约特种外科医院制定的HSS评分进行评价[4]，同时采用视觉模拟评分(VAS)评价术后疼痛程度。疗效评价分为显效、有效和无效，有效+显效为总有效率。显效为疼痛消失，膝关节的活动度正常。有效为疼痛的程度减弱，膝关节活动度较前改善。无效为疼痛未减轻甚至加重。同时观察不良反应发生情况。

4 统计学分析：所有研究所得数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料以%表示，组间比较采用卡方(x2)检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异存统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者术前术后膝关节功能比较:2组治疗后膝关节HSS和KSS评分、明显高于治疗前，VAS评分低于治疗前，组内差异有统计学意义(P<0.05)；观察组KSS评分、HSS评分明显高于对照组，VAS评分低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。总有效率方面，观察组高于对照组(P<0.05)。见表1、表2。

表1 2组患者术前术后膝关节功能和膝前痛比较

注：与术前相比，*P<0.05；与观察组相比，#P<0.05。

表2 2组总有效率比较(n，%)

5.2 2组不良反应发生情况对比：2组均未出现关节腔和局部感染、水肿、出血等情况。对照组1例治疗完成1周后出现复发，再次联合痛点阻滞治疗后缓解。

讨 论

流行病学调查显示，膝关节骨性关节炎(OA)主要高发于中老年人群[5]。OA往往导致关节疼痛和活动受限，影响患者生活质量。如何缓解疼痛符合无痛病房建设理念。据研究，骨质疏松、骨赘生物形成、髌骨轨迹异常、胫股关节力线异常、膝关节间隙狭窄、关节内及关节外韧带病损、关节软骨磨损半月板组织异常等均是导致OA患者疼痛和活动受限的原因[6]。关节腔注射方法由来已久，但疗效不确切。痛点封闭近年来逐渐开展。由于侧副韧带劳损是膝关节疼痛的主要原因之一。因此选择侧副韧带封闭可减轻局部炎症反应，改善患者预后。本研究选择的病例部分患者膝关节骨性结构已经出现明显改变，关节功能丧失严重但未出现明显畸形，如可缓解疼痛，可延缓行关节置换术。本研究在局部关节腔注射的基础上，在内侧、外侧副韧带附着点采用局麻药和医用臭氧进行局部封闭。医用臭氧具有刺激性气味， 氧化作用较强，半衰期约 0.5小时，可迅速分解为氧气及氧原子，其中氧原子可发挥氧化作用，被广泛应用于颈、肩、腰、腿疼痛的治疗，镇痛、消炎效果较佳[7]。研究结果研究提示，采用局部痛点封闭后患者疼痛程度明显降低，关节功能明显提高。老年人OA引起的疼痛是多方面的，以负重行走、下蹲、上下楼梯时的膝关节疼痛为主要表现。由于负重行走过度、 行走过快、 蹲起过多、 扭伤等，加重膝关节周围软组织的急性炎症反应，如关节滑膜充血、炎性渗出、 关节副韧带附着点充血水肿等，单纯在关节腔注射不能渗透至周围组织，而联合痛点封闭可进一步降低侧副韧带及半月板边缘的炎症反应，降低疼痛，恢复膝关节功能。这与李欣馀[8]等人的研究是一致的。

综上所述，膝关节腔注射联合侧副韧带痛点阻滞治疗老年骨性关节炎，可降低关节疼痛度，提高关节功能，改善患者预后。其机制可能与抑制膝关节腔内的滑膜炎症，减少炎性渗出和滑膜水肿; 控制和缓解副韧带在胫骨上端或股骨下端止点的炎性肿胀、充血有关。