胫前锁定加压钢板治疗胫腓骨远端骨折的临床研究

张 扬

( 吉林省人民医院 ， 吉林 长春 130021 )

老年胫腓骨远端骨折患者病症治疗通常比较困难，并且大部分老年骨折患者都同时伴有骨质疏松疾病，骨折一般为粉碎性骨折，并且具有明显的缺损情况[1]。另外，由于老年患者骨折区域一般软组织条件不好，也造成治疗难度有所上升[2]。临床上，如进行传统方式治疗老年胫腓骨远端骨折，一般会使用胫前切口固定方法，但在术后，患者容易有伤口感染及骨外露等并发症。收集我院66例老年胫腓骨远端骨折患者作为研究主体，分析锁定加压钢板结合行胫前减张切口治疗老年胫腓骨远端骨折的效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集我院2014年6月-2015年7月66例老年胫腓骨远端骨折患者，按照不同手术方案分为观察组和对照组。观察组33例，对照组33例。患者均知情同意，且已签署知情同意书；排除合并严重器质性病变患者；观察组男18例，女15例，年龄60-82岁，平均年龄(71.35±8.56)岁；致伤原因：扭伤8例，交通事故伤11例，高空坠落伤7例，重物砸伤7例；对照组男17例，女16例，年龄62-78岁，平均年龄(70.28±8.57)岁；致伤原因：扭伤10例，交通事故伤9例，高空坠落伤6例，重物砸伤8例。2组一般资料差异具有同质性(P>0.05)。

2 治疗方法：入院后，患者全部进行骨结节骨牵引及消肿治疗，对照组患者使用锁定加压钢板内固定结合胫骨远端内侧小切口经皮进行治疗，具体包括:接骨板选取长度适中的锁定加压钢板，在患者内踝尖到近端做一个切口，在患者胫骨近端，使用骨膜剥离器在其上构建软组织隧道，把接骨板放在切口上，向骨折近端推进。使用X线对接骨板的位置进行调整，闭合骨折端。观察组使用锁定加压钢板结合行胫前减张切口进行治疗，具体包括：在患者胫骨前做一个常规切口，使胫骨骨折端暴露，在骨膜得以保全的基础上，进行牵引法和克氏针对患者骨折块进行撬拨，使骨折部位复位，然后使用锁定加压钢板对骨折部位进行固定，在患者骨缺损处放入同种异体骨，对骨折部位进行合并时，选取其外侧偏后的切口暴露骨折端，进行复位固定。

3 观察指标：观察2组患者的并发症发生率、术中出血量、手术时间及住院时间。

5 结果

5.1 2组骨折患者并发症发生率对比：观察组患者并发症发生率为9.09%，明显低于对照组并发症发生率39.40%，具有统计学意义(P<0.05)。详见表1

表1 2组患者并发症发生率比较(n，%)

5.2 2组手术指标比较：观察组术中出血量为(85.57±5.67)ml，手术时间为(73.84±7.24)分钟，住院时间为(14.65±2.57)天；对照组术中出血量为(99.56±9.64)ml，手术时间为(83.58±7.84)分钟，住院时间为(20.67±5.26)天。2组比较差异较大，具有统计学意义(P<0.05)。(术中出血量t=7.186,手术时间t=5.243，住院时间t=5.907,P均<0.05)。

讨 论

因老年人群体大部分都有不同程度的骨质疏松症状，其胫腓骨远端骨折比较高发[3]。近几年我国人口老龄化严重，并且由于社会活动的多元化，致使高能量创伤增加，老年群体胫腓骨远端骨折率持续上升，已经成为骨科应对的重点[4]。

胫腓骨远端骨折一般是由于暴力所导致的，患者骨折后会具有明显的骨折移位现象，另外，由于患者受伤部位周围软组织损伤比较严重，所以在治疗时容易有软组织愈合障碍情况及骨折情况出现[5]。老年群体患有胫腓骨远端骨折的患者，因为其骨密度有所降低，所以患者出现骨折后，会有嵌插及断端压缩的情况出现，并且大部分为粉碎性骨折，复位治疗难度比较高[6]。在本次研究中，观察组使用锁定加压钢板结合行胫前减张切口治疗，锁定加压钢板作为一种固定骨折接骨板的新技术，可有效满足锁定和加压互相结合的内固定方法。因为其中钢板系统的螺钉与接骨板之间有锁定连接，锁定加压钢板可有效进行内支撑，并且可以保持到骨折患者的骨折部位，有效复位直至愈合，因此，能最大程度的使患者骨折断端的血液循环能够继续进行，有利于患者骨折的愈合。减张切口实际上是指患者小腿远端前内侧的局部推移皮瓣，这个是基于小腿内侧的神经血管复合体进行。所以，在患者实施皮瓣转移时使用减张切口技术，减少患者所受损伤，降低患者术后皮肤坏死及骨外露的风险。使用锁定加压钢板结合行胫前减张切口治疗胫腓骨远端骨折可有效减少术后并发症发生率，减少患者出血量，缩短手术时间、减少住院天数，并且术中所受损伤较小，操作简单，弥补了传统治疗骨折方法的缺陷。

综上所述，比较使用锁定加压钢板内固定结合胫骨远端内侧小切口经皮的治疗方法，使用锁定加压钢板结合行胫前减张切口对胫腓骨远端骨折进行治疗效果更加显著，临床使用及推广价值极高。