环抱式拇指推挤尺骨鹰嘴单人复位法治疗肘关节后脱位的临床研究*

潘永良 姚衍欢 杨巧华

(东莞市企石医院，广东 东莞 523500)

肘关节脱位属于临床较为常见的关节脱位性疾病，其发生与暴力损伤等因素相关。复位治疗是肘关节脱位常用的治疗方法，在应用过程中取得了满意疗效，手法复位治疗尤其适用于新鲜脱位患者。在临床实践应用过程中发现，关节脱位后如能得到及时的纠正及复位，一般不会产生严重的关节功能康复障碍[1]。为进一步探究复位治疗在临床的应用对患者关节复位效果的影响，本次研究选取了2016年4月1日-2018年3月31日期间确诊为肘关节后脱位并采取手法复位治疗的60例患者作为研究对象，其中部分患者采取环抱式拇指推挤尺骨鹰嘴单人复位法治疗，现将研究相关内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院骨科住院部自2016年4月1日-2018年3月31日期间确诊为肘关节后脱位并采取手法复位治疗的60例患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组及对照组，每组各30例，其中对照组患者包括男17例，女13例，年龄18-64岁，平均(42.85±3.52)岁，左肘12例，右肘18例；观察组患者包括男19例，女11例，年龄19-65岁，平均(42.27±3.43)岁，左肘13例，右肘17例，将2组患者的年龄、病情等一般资料进行比较，差异无统计学意义。纳入标准：(1)所有患者均经X线确诊且符合肘关节后脱位的相关诊断标准；(2)所有患者均为闭合性脱位且符合手法复位治疗指征[2]；(3)所有患者均自愿参与本项研究且在知情同意书上签字确认。排除标准：(1)需排除合并其他类型骨折的患者；(2)排除存在开放性骨折或合并重要血管、神经损伤的患者；(3)排除患有心脑血管疾病、代谢疾病、内分泌疾病或合并其他可能影响此次研究结果疾病的患者。

2 方法：所有患者均采用手法复位方式治疗，其中2组患者均由同一名术者完成手术，以避免因操作原因对研究结果造成影响[3]。其中对照组患者均常规予以多人复位法治疗，观察组则采用单人复位法治疗，具体操作方法如下：患者取坐位,将其健侧手搭于术者肩部，术者背对于患者，并呈弯腰弓步式于患者前面,如该患者为左肘关节后脱位，则术者需用左手拇指顶住患者患侧鹰嘴处，并用余下4指握住其患侧肱骨下端，术者右手则需握住患者左腕部，在实施复位治疗时,先令患者咳嗽一声,此时术者便乘势进行相应的拔伸及牵引动作，其后术者用拇指向前推患者患侧肘部鹰嘴位置，如听到入臼声，则为患者肘后三角关系恢复正常，即表示此次复位操作成功。其中复位成功的评价标准为：(1)在复位操作后，观察患侧肘关节外形，并将其与健侧肘关节进行比较，评定患侧是否恢复正常；(2)观察肘后三角关系是否恢复至正常；(3)嘱患者复位后进行肘关节屈伸动作，评定肘关节功能是否恢复正常；(4)X线拍摄患者肘关节正侧位，观察关节关系恢复是否满意。如上述4项均显示恢复正常，则证实此次复位操作成功。评定复位成功后予以固定，方法如下：患侧肘关节屈曲90°，并应用石膏托及悬臂带固定至胸前2-3周[4]。

3 评价标准：2组患者均进行为期6个月的随访，随访内容包括：复查肘关节X线，询问患者肘关节疼痛情况，询问患者是否出现再次脱位，检查关节活动度，应用肘关节功能评分系统评价肘关节功能恢复情况等。(1)VAS评分：患者的肘关节疼痛程度采用VAS评分方法从0-10分进行评价，分数越高，疼痛越剧烈；(2)关节活动度：嘱患者进行最大限度的肘关节屈曲及伸直，测量并计算角度差；(3)再次脱位情况：统计2组患者再次脱位情况，及所占比例；(4)采用Broberg-Morrey肘关节功能评分系统对患者运动、肌力、功能、感觉、力线及X线等方面的恢复情况进行评价，满分为100分，其中95分及以上为优，80-94分为良，60-79分归为可标准，不足60分的均为差[5]。

5 结果

5.1 2组患者关节功能恢复情况对比：2组患者组间VAS评分、关节活动度、Broberg-Morrey肘关节功能评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者关节功能恢复情况对比

5.2 2组患者肘关节功能恢复优良率对比：2组患者采用手法复位治疗后，均1次性复位成功，其中对照组2例(6.67%)患者，观察组1例(3.33%)患者由于体质强壮，在臂丛神经麻醉下复位成功，无1例转为手术切开复位治疗，其中对照组有1例(3.33%)患者在随访期间，发生再次脱位，经2次手法复位后好转。观察组患者的肘关节功能恢复优良率96.67%，与对照组患者的肘关节功能恢复优良率93.33%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者肘关节功能恢复优良率对比(n，%)

讨 论

肘关节脱位是肘部常见的损伤，其中新鲜肘关节的脱位，或者未合并骨折的脱位，多采用手法复位方式治疗，部分陈旧性骨折如为期较短，也可先行尝试手法复位治疗[6]。单纯肘关节脱位治疗方式并不复杂，但以往临床多采用多人复位法，术者采用对抗牵拉方式复位，由于多人操作，存在复位力度难以协调的不足。通过对国内肘关节脱位手法复位治疗相关文献的检索发现，目前临床常用的手法复位方案包括：前臂杠杆法、扣压端提手法、单人提拉扣压手法等，文献检索中还发现广东省某院在肘关节脱位的治疗中采取以下方式治疗：术者将右拇指放置于患侧肘关节前肱骨下端，并将右掌心顶住该肘关节内侧，同时其余手指均并拢，并置于患肘后侧的尺骨鹰嘴部加以复位，期间配合双手握紧关节，以合适力度加以牵引及矫正，完成肘关节后脱位的手法复位治疗[7]。本次研究进一步探讨了此项单人手法复位治疗的效果，结果显示：观察组患者组间VAS评分、关节活动度、Broberg-Morrey肘关节功能评分、再次脱位率、肘关节功能恢复优良率与对照组比较，均差异不大(P>0.05)。说明单人手法复位及多人手法复位在治疗肘关节后脱位方面，疗效差异不显著，其结论与李辉明等[8]学者的结论基本一致。

单人手法复位操作由1名术者就可完成，其协调性及力度更容易掌握，避免了肢体损伤的进一步加重，且单人复位法对环境及器械的要求不大，随时随地均可完成复位[9]。单人手法复位尤其适用于新鲜性肘关节脱位患者的治疗，在明确诊断后结合手法复位方式治疗，患者一般均可达到满意复位效果。单人复位法对操作技巧的要求不高,骨外科临床医师在经过系统培训后,一般均可掌握操作技巧,易于推广,尤其是医疗器械及技术不太发达的基层医院，均可以采取此种复位方法治疗。马辕华等[10]认为环抱式拇指推挤尺骨鹰嘴单人复位法对手术技巧的要求不高，手法复位可单人完成，且力度及协调性比较容易掌握，避免了力度失衡加重患者肢体损伤，且大大节约了患者的治疗费用，减轻了患者的经济负担，适合在临床尤其是基层进行大力推广。

综上所述，环抱式拇指推挤尺骨鹰嘴单人复位法为临床治疗肘关节后脱位的安全且疗效确切的治疗方法，值得推广。