高频超声对胫骨疲劳性骨折的诊断价值

高 峰 中 一

(东北国际医院，辽宁 沈阳 110000)

胫骨疲劳性骨折是部队在训练时以及运动员在进行体育训练时常见的一种损伤疾病，加强早期正确诊断以及提高预防胫骨疲劳性骨折措施能够显著提高部队战斗力和运动员综合素质[1]。疲劳性骨折是反复阈下应力作用在正常骨骼而发生的骨小梁轻微损伤，当微损伤不断累积且超过机体局部修复能力之后会发生疲劳性骨折[2]。现阶段来看，临床最为常用的X线诊断方法无法准确发现小骨质损伤情况，因此其灵敏度和特异度均比较差。CT/MRI等仪器设备对疲劳性骨折患者具有较高的灵敏度，但是其检查费用过高[3]，因此本文将使用高频超声来诊断胫骨疲劳性骨折患者。高频超声在软组织疾病诊断过程中已经取得一定效果，在临床中已被广泛应用。现就此研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2017年6月-2018年3月收治的87例胫骨疲劳性骨折患者作为研究对象。87例胫骨疲劳性骨折患者均为男性，平均年龄为(20.36±2.65)岁。纳入标准：(1)均确诊为胫骨疲劳性骨折者；(2)均无明确外伤史且在短时间内接受高强度训练者；(3)均在知情下参与本次研究者。排除标准：(1)有明确外伤史者；(2)中途退出本次研究者。胫骨疲劳性骨折患者的主要临床症状为：发病早期患肢局部肿痛且在休息后呈现好转，但是继续加强训练之后未缓解肿痛症状且有逐渐加重趋势。

2 方法：采用高频超声(GE,E9)诊断仪诊断，探头频率为9MHz-11.0MHz。取胫骨疲劳性骨折患者坐位，纵切胫骨结节至内踝，观察骨膜厚度、骨膜软组织回声以及骨皮质连续性。采用高频超声观察患肢血流动力学指标，将胫骨结节至内踝分为3段(其中患部位于上中1/3交界处为上段，中下1/3交界处纳入中下段)。血流成像根据Adler半定量方法分为4级(0级为无血流信号、I级为有少量血流信号且可见1-2处点状血流信号、II级为中量血流信号且可见3-4处点状血流信号、III级为血流丰富且可见5处或5处以上点状血流信号)。

3 观察指标：分析87例胫骨疲劳性骨折患者的具体骨折节段、骨折分型以及高频超声特点。

4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。

5 结果

5.1 胫骨疲劳性骨折患者的具体骨折节段分析：87例胫骨疲劳性骨折患者中有53例中段骨折(占60.92%)、24例上段骨折(占27.59%)、10例下段骨折(占11.49%)，中段骨折所占比例显著高于上段骨折和下段骨折(P<0.05)，见表1。

表1 胫骨疲劳性骨折患者的具体骨折节段分析(n，%)

5.2 胫骨疲劳性骨折患者的高频超声特点分析：高频超声特点：早期骨折骨皮质连续性中断且骨膜增厚，骨折处骨膜血流信号逐渐消失、骨折愈合之后骨表面毛刷状隆起骨痂逐渐成光滑丘状。

5.3 胫骨疲劳性骨折患者的骨折分型：87例胫骨疲劳性骨折患者中有30例I型、57例II型。

讨 论

根据相关资料研究结果显示，我国胫骨疲劳性骨折在军事和体育运动训练过程中最为常见，占疲劳性骨折的56.36%左右。在军事训练和体育训练过程中，胫骨是疲劳性骨折最为常见的部位。疲劳性骨折相比起暴力骨折有很大不同，疲劳性骨折的发病早期阶段往往不会影响到肢体功能，因此很容易被忽视[4]。X线诊断疲劳性骨折是最为常用的传统方法之一，但是由于其会延迟影像学表现，因此难以将X线作为早期诊断疲劳性骨折患者的方法之一。近年来，随着CT/MRI等影像学技术的逐渐发展，超声对疲劳性骨折患者的诊断价值日益受到人们的关注。本文研究结果显示，高频超声特点：早期骨折骨皮质连续性中断且骨膜增厚，骨折处骨膜血流信号逐渐消失、骨折愈合之后骨表面毛刷状隆起骨痂逐渐成光滑丘状。早期阶段胫骨疲劳性骨折患者的骨皮质较为毛糙，骨表面可见垂直针线状无回声，骨折愈合之后，骨皮质隆起毛刷状，逐渐增强骨皮质回声，骨表面与周围组织边界清晰且呈现丘状[5-6]。早期增厚骨膜也逐渐变薄，骨膜与骨皮质之间未出现回声区，周围软组织的肿胀情况也逐渐消失。

本文研究结果显示，中段骨折所占比例显著高于上段骨折和下段骨折(P<0.05)，中段骨折所占比例较多可能与特殊的胫骨解剖结构相关。胫骨疲劳性骨折的发生主要是因为在短时间内加强训练，如队列和摸线跑等[7]。大多数患者在训练后1周内出现患肢局部疼痛和肿胀情况，高频超声显示骨膜增生反应为I型胫骨疲劳性骨折。对I型胫骨疲劳性骨折患者而言，仅仅需要进行及时休息且减少训练强度能够在短时间会恢复[8]。但是，如果继续坚持训练(如1天3次以上的5km重装长跑)势必会加重病情。但是，由于骨外膜具有丰富的神经末梢，坏死骨细胞会释放出大量的分泌物来刺激神经末梢，继而使得胫骨疲劳性骨折患者无法忍受疼痛，最终出现患肢明显骨折线(无移位情况出现)时，此时高频超声将其诊断为II型胫骨疲劳性骨折患者。本文研究结果显示87例胫骨疲劳性骨折患者中有30例I型、57例II型。